李顺民教授从脾论治肾病的经验.DOCVIP

李順民教授從脾論治腎病的經驗 程小燕1　李順民2 （1廣州中醫藥大學07級博士研究生；　2廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫院腎內科，深圳 518033） 【摘要】脾腎相關理論在臨床各領域應用甚廣，本文從健脾祛濕、健脾降濁、健脾益腎、健脾攝血及健脾固攝五個方面探討了腎臟病從脾論治的思路。 【關鍵詞】脾腎相關　腎臟病　健脾 腎病的主要症狀有水腫、蛋白尿及血尿等。「諸濕腫滿，皆屬於脾」，蓋脾主運化水液。若脾虛不能運化水濕，則可致水濕泛濫，而水濕內停又困脾，二者互為因果，加劇水濕的泛濫，終致腎病水腫；血漿蛋白屬水谷精微，如脾士虛弱，升清及氣化功能失職，不能正常輸佈水谷精微，使其下滲膀胱，則可出現蛋白尿；脾主統血，其運化的水谷精微是氣血生化之源，脾氣虛弱，氣血乏源，攝血無能，則血不循經，流溢脈外，隨小便而下即為尿血。由此可見，脾虛可導致腎病諸証，故曰：「腎病實脾」。 脾腎相關理論起源於《內經》時期，歷經前腎諸醫家的學術之爭日益完善，又在當代諸醫家的臨証應用中不斷的得到體現，已廣泛的運用於泌尿生殖系統、呼吸系統、消化系統等疾病。導師李順民教授師從我國著名中醫專家鄧鐵濤教授，受鄧老「五臟相關」理論啟發，臨証總結出了脾腎相關之「腎病治脾」思路並廣泛應用於臨床，屢屢奏效。本文擬從五個方面闡述李順民教授腎臟病從脾論治的思路。 1 健脾祛濕法治療腎病綜合征 腎病綜合征以浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血症及高脂血症為特徵，其症狀的出現與脾虛不能運化水濕、升清及氣化功能失常，水谷精微不能正常輸佈密切相關。其主要病機基礎是脾虛濕困。臨床上採用健脾祛濕法治療腎病綜合征，每多奏效，如下述病案。 謝某，女，4歲。患兒反覆浮腫、尿少1年。診見精神倦怠，納食欠佳，面白少華，顏色及雙下肢輕度凹陷性浮腫，舌質淡紅，苔白膩，脈沉滑。尿常規：尿蛋白3＋；血生化示：血漿總蛋白45g/l，球蛋白25g/l，白蛋白15g/l，胆固醇9mmol/l。診斷為腎病綜合征，中醫屬水腫，脾虛濕困型，治以健脾利濕為主，方用參苓白朮散加減。後隨症狀變化適當調整用藥，治療1月後，症狀明顯緩解。 2 健脾降濁法治療尿毒症 尿毒症即慢性腎功能衰竭（腎衰竭期），是各種慢性腎臟疾病發展至晚期的一組危重綜合征，主要表現為代謝產物大量瀦留，水、酸碱及電解質平衡嚴重紊亂，屬中醫關格、癃閉、虛勞等範疇。中醫常分為脾腎氣（陽）虛、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛和陰陽兩虛四型，及夾有濕濁、水氣和血瘀等兼証，以脾腎陽虛多見。脾主運化水濕，為制水之臟，腎為主水之臟，脾腎兩虛，無力運化水濕，致濕濁、水氣、瘀血、熱毒等實邪結聚於內，造成本虛標實之証。臨床上採用健脾降濁法治療脾腎陽虛型尿毒症，多能緩解症狀，提高患者的生活質量。 患者王某，男，56歲，有慢性腎小球腎炎病史20年。因噁心、嘔吐1周就診。診見：精神疲倦，面色晦暗，面浮肢腫，少氣懶言，納呆，噁心嘔吐，尿少，大便乾。舌淡暗有齒痕，苔薄白，脈沉細。尿常規：BLO3+，PRO4+；血生化：血肌酐820μmol/l、尿素氮21mmol/l。診斷：慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭尿毒症期，中醫診斷：關格（脾腎兩虛），以健脾溫腎，升陽降濁為法，方用陳夏六君子湯加減。治療半個月後，病人的症狀明顯好轉。 3 健脾益腎法治療小兒遺尿 國際尿控學會將遺尿定義為任何形式的尿液不自主逸出，可分為日間遺尿、夜間遺尿或兩者兼有的混合性遺尿。中醫理論認為不論哪種遺尿，都與脾腎虛弱密切相關。脾主運化水液，為制水之臟，「脾虛則不能為氣化之主，故尿不禁也」。腎為水臟，職司二便，腎中精氣的蒸騰氣化作用對全身津液的代謝起主導作用。脾腎虧虛，津液的氣化失常，則可出現遺尿。遺尿常見於兒童，如以下病例。 謝某，男，5歲。遺尿已3年餘，遍用中西藥治療1年餘，效果欠佳。近1月來經常睡中遺尿，夜寐較深，不易喚醒，輕則每夜遺尿3~4次，重則5~6次，醒後方知。患兒神疲乏力、面色蒼白、形寒肢冷、納呆、小便清長、大便不成形，舌質淡、苔薄白、脈沉細。辨証屬脾腎兩虛，蓋脾腎兩虛致氣化失司、水道失約，以健脾益腎、固澀小便為法。方用參芪地黃湯合縮泉丸加減。服藥1月後，患兒遺尿次數明顯減少，後繼續調治半年餘痊愈。 4 健脾攝血法治療尿血 尿血是腎臟疾病的常見症狀之一，可表現為肉眼血尿，亦可為鏡下血尿，頑固難消。尿血與脾氣虛失於統攝息息相關。脾主統血，脾氣健旺，則固攝血液循於脈內，防止血液不循常道，溢出脈外；如脾氣虧虛失於統攝，則血溢脈外，可表現為衄血、紫癜、尿血等，正如《金匱要略注》曰：「五臟六腑之血，全賴脾氣統攝」。故腎病見尿血，同時伴見面色萎黃，納食欠佳，神疲乏力，大便溏洩，舌質淡苔薄，脈細等一派脾虛之象時，則可用健脾益氣攝血法主治之，方用歸脾湯、黃土湯等加減，如下述病例。 何某，男，9歲，2008年9月5日 5 健脾固攝法治療蛋白尿 蛋白尿是慢