颅内动脉狭窄介入治疗新思考.pptVIP

* 山东大学齐鲁医院脑血管科　 * 穿支动脉闭塞 大脑中动脉M1段、基底动脉 编织支架网孔大，网丝小 穿支动脉开口覆盖50%，不影响穿支动脉血流 注意“除雪机”效应 * 山东大学齐鲁医院脑血管科　 * 薛XX，男，56岁，发作性眩晕，右侧肢体无力。 * 山东大学齐鲁医院脑血管科　 * 术后第2天　　　　　术后1个月 * 山东大学齐鲁医院脑血管科　 * 术后出血 1、颅内血管解剖特点， 2、支架选择过大， 3、球扩支架的球囊扩张压力过大、过快， 4、操作过程动作粗暴，推进导管导丝的动作不当 预防： 支架选择、扩张压力谨慎、避免导丝突然、过度移动。路图下小心谨慎 2014-3-3 DSA R-VA L-VA 2014-3-5 STENTING Gateway球囊2.5*9mmWingspan支架3.0*15mm After Stenting After stenting 18：00患者回病房后血压155/85mmHg，意识清，言语流利，精神略差，四肢活动可。尼莫通微量泵注入，10分钟后血压降至140/80mmHg。 18:30左右，患者言语不清，查体尚配合，双侧瞳孔等大等圆，D=3mm，对光灵敏，四肢科自主活动，两侧Babinski征（-）。加用亚宁定、必存。 18:47患者血压突发升高至171/90mmHg，病人进入浅昏迷状态，呼之不应，双侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。 急诊颅脑CT 停用抗血小板，活血药物。给予立止血、血小板、血浆等。患者输血浆过程中出现输血反应，转入ICU病房。2天后自动出院。 展望 卒中和脑血管病的不同 鉴别不同病因的颅内动脉狭窄 盼望更好更有效的动粥药物 盼望更好更安全的支架 动脉硬化 生命的历程 生活健康 血管幸福 祝贺会议圆满成功！谢谢大家！ 说明氧化应激贯穿动脉粥样硬化的始终，在动脉粥样硬化的发生中，氧化应激和危险因素共同作用，造成到血管内皮损伤，血管内皮损伤又反过来加剧氧化应激修饰氧化LDL生成oxLDL，促进巨噬细胞吞噬oxLDL，产生泡沫细胞，进而可促进细胞黏附、平滑肌的增殖和迁移，并最终使斑块形成；oxLDL还可刺激MMPs导致斑块破裂，并最终导致心脑血管事件，因此，无论从危险因素还是内皮细胞损伤，再到后来的斑块形成及破裂，都与氧化应激紧密相关，氧化应激贯穿动脉粥样硬化始终。因此，抗氧化剂成为治疗的一个亮点。 * * 基于他汀对于卒中治疗的重要地位，2007年发表在卒中杂志的一篇文章《卒中/TIA后强化他汀治疗》将他汀和抗血小板、降压药物并称为卒中二级预防的 “三大药物”。为了便于掌握和加深印象，我们将三大药物的首字母连起来，将卒中二级预防策略简称为“ASA”。 除了积极的抗血小板治疗外，为了预防卒中再发，还需要控制风险因素，包括行为风险因素和血管风险因素。如改变不良生活习惯，戒烟限酒，控制血压（可服用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等）、控制血糖（如胰岛素）、调节血脂（如他汀类降脂药物）等等。 颅内支架操作中的优势 操作简单 支架改进容易输送 病变部位支架定位准确 释放完全，残余狭窄小 贴壁好，影像“漂亮” 短小，特殊情形下易于到位 球扩支架 顺应性强 迂曲血管 远近段管径差距大的血管狭窄 狭窄长度〉10mm的病变 重度狭窄 术中安全性高，对血管壁损伤小 血管破裂机会小 狭窄累及重要分支血管，球囊扩张前可以微导丝保护分支血管 穿支血管闭塞机会小，尤其适合于基底动脉狭窄（球扩支架4/18; Wingspan 0/31） Wingspan自膨式支架的优势 wingspan自膨支架缺点 定位不准确---选用较长支架---增加再狭窄率？ 残留狭窄程度高？ 操作复杂 只有裸支架，期待药物涂层支架 费用昂贵 自膨式支架 * 山东大学齐鲁医院神经内科　 * 基底动脉狭窄 * 山东大学齐鲁医院神经内科　 * * 山东大学齐鲁医院神经内科　 * 2.5*9mm gateway球囊 * 山东大学齐鲁医院神经内科　 * 3.5*20mm wingspan支架 * 山东大学齐鲁医院脑血管科　 * CASE2 患者男，58岁，发作性眩晕伴意识丧失1月余。 * 山东大学齐鲁医院脑血管科　 * * 山东大学齐鲁医院脑血管科　 * 特殊部位椎动脉合成基底处APOLLO支架 椎动脉合成基底动脉处球囊扩张 卒中急性期的颅内支架 病例简介： 女性，50岁 发作性左侧肢体麻木8小时，加重伴无力1小时+ 否认高血压、糖尿病、高脂血症等病史 无烟酒不良嗜好 查体：烦躁，双眼右侧凝视，左中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力：上肢0级，下肢3级，左侧肢体痛觉减退。NIHSS 13分 患者入院后症状有一过性缓解