18项核心制度培训材料课件.ppt

努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 沂南县人民医院 医疗安全核心制度全员培训 2018年3月8日 Company Logo * 沂南县人民医院全员培训 18项医疗安全核心制度 沂南县人民医院 医务科 Company Logo * ?  前 言 01 2018年我院创建三级医院工作已经全面启动，新起点、新宏图。我们要做在实干中坚持，一步一个脚印，踏踏实实干好工作，落实医疗安全核心制度，切实提高医疗质量，保证医疗安全。 * 02 * 4.2.2.2 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。 【C】 1.落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。 2.有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。 3.有主管职能部门监管。 【B】符合“C”，并 院科两级对制度的执行情况有督导检查与整改措施。 【A】符合“B”，并 用监管结果或数据来表达改进的成效。 * 03 * * * * * * * 目的 消除拒推患者风气，杜绝“踢皮球”现象 意义 在随机变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度 关键 责任制 释义 一般适用于门、急诊患者的诊疗过程 在诊疗活动中，首诊医师或科室具有医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝 患者入院不到24h转科者，其首次病程记录由转出科室医师书写，入院记录可由转入科室医师完成 1 首诊负责制 * 总体要求 患者入院≤48h必须有高级职称医师查房 住院医师 24小时负责制 记录：病危≥1次/日，病重≥1次/2日，稳定≥1次/3日 主治医师 首次查房 病危患者新入院当日，病重者≤24h，病危≤48h 常规查房 病危即时，记录≥1次/日，病重≥1次/2日，稳定≥2次/周 主任医师 2次/周 解决危重疑难病症的诊疗，决定重大手术方案，组织术前讨论 释义 患者入院为高级职称医师直接书写首次病程这，注明技术职务可视为上级医师查房 住院≥30天患者为大查房重点，31天出院者可免写阶段小结 2 三级医师查房制度 * 3会诊制度 时间要求 急诊会诊 会诊申请后≤10min 常规会诊 会诊申请后≤24h 点名会诊 会诊申请后≤72h 知情选择 会诊结束后，经治医师及时告知患者/代理人病情和新的诊疗意见 释义 全院会诊 会诊对象 急危重症、疑难复杂，或突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者 会诊主持 业务副院长或医务部长 会诊记录 以疑难病例讨论记录格式书写 外来会诊 “会诊科室”栏记录专家所在医院及科室全称 * 4 疑难病例讨论制度（4.5.4.1） 疑难病例 入院1周未能确诊，或诊断明确但持续治疗2周未能控制病情者 讨论方式 科内讨论 邀请科外或外院有关专科医师讨论 讨论内容 病情分析 诊断意见 进一步检查、治疗方案 疗效分析 预后评估 * 5危重患者抢救制度 条 款 2.3.2.1 ★、4.8.4.3★、6.9.6.2★ 制度规范 制定《突发公共卫生事件应急预案》、《各专业常见危重患者抢救技术规范》，建立定期培训、演练考核制度。 日常管理 急救与生命支持设备、突发事件医疗救治药物：定数量、定地点、定人员管理、设备定期消毒灭菌/定期维修、药品定期检查/替补。 抢救主持 一般为三级医师医疗组长，特殊情况由值班医师负责，重大抢救事件为科主任、医务部或院领导组织。 医护配合 口头临床医嘱需重述，执行时双人核查，事后即时补记 抢救记录 边抢救边记录，起止时间具体到分钟。若在抢救结束后≤6h据实补记，应加以说明 沟通告知 病情骤变患者，及时通知上级医师，并填写《病危（重）通知单》一式两份——患者家属、病历归档 * 6手术分级管理制度 条款 4.3.5.1 ★ 、4.3.5.2★、4.6.8.3 ★ 特殊类型手术 ①手术患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞 ②手术患者系高级干部、著名专家、学者及民主党派负责人 ③各种原因导致毁容或致残 ④潜在司法纠纷 ⑤非计划再次手术 ⑥高风险手术 ⑦外院专家来院手术，遵《医师外出会诊管理规定》（卫生部42号令）办理相关审批手续 以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务部审核，分管院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。 * 7术前讨论制度 条款 4.6.2.1、4.6.2.2 、4.6.4.2 适用范围 三级或四级手术，尤其是重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术 讨论内容 拟实施手术方式、术中可能出现的风险、不良后果及应对措施 讨论意见 术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施，主持人小结 讨论时间 一般在术前1～2天进行，需麻醉科及相关科室会诊者，