众惠财产相互保险社肾病患者医疗保险2018款条款.PDFVIP

众惠财产相互保险社 肾病患者医疗保险（2018 款）条款 总则 第一条 合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、 与本合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本合同 的约定，均应采用书面形式。 第二条 保险人、被保险人、投保人 本合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”）。 健康状况符合承保条件，且首次投保时年龄不超过60 周岁 （释义一）（续保无年龄 限制）参加社会医疗保险 （释义二）的慢性肾病 （释义三）患者可作为本合同的被保险 人。 具有完全民事行为能力的被保险人本人或者对被保险人有保险利益的其他人可作 为本合同的投保人。 在本合同成立并生效以后，投保人即成为本社的会员。 第三条 受益人 除本合同另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。 会员 第四条 会员权利及义务 会员应当承认并遵守《众惠财产相互保险社章程》（以下简称“《章程》”），按照 《章 程》规定，享有各项权利。 投保人成为本社会员后不得损害本社及其他会员利益。会员违反法律法规或《章 程》规定给本社及其他会员造成损失的，应当承担赔偿责任。 第五条 会员权益 本社为会员设立权益账户，用于记录且仅限于记录会员的个人权益及变动情况， 会员可按照约定的规则使用权益账户。 第六条 会员资格终止 会员出现以下行为时，经本社董事会办公室认定，会员资格终止： （一）保险合同效力中止； （二）保险合同终止； （三）滥用会员权利，损害本社或其他会员的合法权益； （四）《众惠财产相互保险社会员管理办法》规定的其他情形。 保险责任 第七条 在保险期间内，被保险人在等待期 （释义四） （续保无等待期）后，根据中华 人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）三级及以上公立医院 （释义五）或保险人 2 事先书面同意的医院首次检查认定肾小球滤过率 （eGFR）≤15ml/(min.1.73m )后，并达到 尿毒症期持续90天以上，或接受规律透析持续90天以上，或接受了肾脏移植手术，对于被保 险人在二级及以上公立医院或保险人认可的医疗机构接受透析治疗或肾脏移植手术发生的 由个人支付的符合当地（释义六）基本医疗保险规定支付范围的，或本合同约定的当地基 1 本医疗保险规定支付范围外的医疗费用 （释义七），保险人在扣除约定的免赔额后按照约 定的给付比例给付医疗保险金。 本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费 医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本合同约定的医疗费用补偿， 则本社仅对被保险人实际发生的本合同约定的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额 按照本合同的约定进行赔付。社保个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗 费用补偿。 若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算 的，则保险人按照本条对应的赔款的50%进行赔付。 第八条 保险期间届满时被保险人治疗仍未结束的，保险人继续给付医疗保险金，保险 人累计给付之和以本合同约定的医疗保险金金额为限，当保险人累计给付金额达到约定的 保险金额时，保险人对被保险人的保险责任终止。 健康管理服务 第九条 在保险期间内，本社为被保险人提供健康教育、疾病管理等健康管理服务。具 体服务方式以本合同载明的为准。 责任免除 第十条 因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，本社不承担保险金给付责任： （一）投保人对被保险人的故意伤害； （二）被保险人故意自伤； （三）被保险人未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物