血栓性外痔临床路径表单.docVIP

徐州矿物集团总医院 徐州医学院第2附属医院 血栓性外痔日间临床路径表单 适用对象：第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3） 行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3天 时间 住院第1天 （急诊手术） 住院第2天 （术后第1天） 住院第3天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 病史询问，体格检查，完善病历 进行相关检查 完成病历 上级医师查看患者，制订治疗方案 医患沟通，签署手术知情同意书，通知手术室，急诊手术 手术24小时内完成手术记录、术后首次病程记录 上级医师查房 评估辅助检查结果 观察术后病情：排便情况、有无便血、切口情况（分泌物、水肿等） 完成术后病程记录 切口换药 观察术后病情 确定符合出院指征 向患者交代出院注意事项、复查日期 完成病历 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： 术前禁食 二级护理 临时医嘱： 急查血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 急查心电图、胸片 必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查 术前准备（通便灌肠、术前镇静、备皮等） 今日急诊行血栓性外痔切除术 长期医嘱： 二级护理 半流饮食（创面较大或有肛周缝合切口者，应先禁食1~2天，并限制排便） 坐浴 bid 肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射治疗等） 口服软化大便药、消水肿药 临时医嘱： 创面渗血较多时，加用止血药 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要护理 工作 患者一般状况资料登记，建立护理记录 术前准备 术后护理 观察患者一般状况，营养状况 嘱患者保持肛门清洁，切忌用力排便 记录患者一般状况，营养状况 嘱患者出院后继续注意保持大便通畅，保持肛门局部清洁 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名