传染病8细菌性痢疾.pptVIP

* 慢性菌痢 病程：反复发作或迁延不愈2个月以上 慢性化的原因 ①病人抵抗力低下或急性期未有效治疗 ②与感染的细菌菌型有关，如福氏菌或耐药性菌株感染 * 慢性迁延型 急性发作后，迁延不愈， 常有腹痛、腹泻、粘液便或脓血便，亦有腹泻与便秘交替，症状时轻时重 大便间歇排菌 营养不良、贫血及乏力 * 急性发作型 有慢性菌痢病史，因进食生冷食物、受凉 或劳累，诱发急性菌痢样症状 发热等全身毒血症状不明显 * 慢性隐匿型 1年内有菌痢病史 近期2个月以上无症状 乙状结肠镜检有肠粘膜炎症甚至溃疡等病变 大便培养可检出志贺菌 * 实验室检查 血象 急性期:WBC↑，NC↑ 慢性期:贫血 粪便常规 外观：粘液脓血便，常无粪质 镜检：满视野散在红细胞，大量成堆的白细胞（≥15个/高倍视野），巨噬细胞（少量） 粪便培养阳性可确诊，及时早期多次送检 特异性核酸检测，免疫学检查　 * 并发症及后遗症 1.志贺菌血行感染：病后1-2d，血培养阳性，儿童多见，也可见于老年人。症状重，病死率高 2.溶血性尿毒综合征：见于痢疾志贺菌感染，早期可有类白血病反应，继而出现溶贫及DIC，甚至肾衰，预后较差 3.关节炎：病后2周内，大关节红肿积液，变态反应，激素 4.瑞特（Reiter）综合征：青年男性，关节炎、尿道炎、眼炎 5.神经系统后遗症：小儿脑型中毒性菌痢后可有耳聋、失语