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* 全身及局部表现，结合X线、CT、MRI、 ESR、PPD、OT、痰培养、尿培养、脓肿穿刺发现病原菌、 CT/B超引导下活检。 * 强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎 腰椎间盘突出 脊柱肿瘤 嗜酸性肉芽肿 退行性骨关节病 * 抗 * 手术治疗的目的：清除病灶，清除死骨，清除干酪样坏死物，解除硬膜囊压迫，纠正脊柱畸形，重建脊柱稳定性。 * 单纯后路椎板减压将破坏脊柱稳定性，加重脊柱后突畸形。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1.支持治疗：改善营养。充分休息。 2.全身抗结核药物。 用药原则：联合用药，异烟井＋利福平或异烟井＋乙胺丁醇。 异烟井300mg 晨起顿腹。 利福平450mg~600mg qd。 SM（streptomycin 链霉素）·PAS(para-aminosalicylic acid 对氨水杨酸)·INH（Isoniazid,Rimifon 异烟井)三联并用，是化学疗法的原则。SM·PAS用3个月，INH用18个月.本症耐药菌确定困难 但一般而言，骨关节结核与肺结核相比，耐药菌相对减少.最近应用的EBRFP都有效，如有瘘孔也用敏感 抗生素。 停药原则：a.肝功能严重受损。 b.治愈：体温正常，食欲良好；局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；X线检查或B超检查显示脓肿 消失，骨质疏松好转，无死骨，骨小梁恢复；ESR复查正常；随访3年。 * 1.局部制动。目的是保证病变部位得到休息，减轻疼痛，防止病理骨折、关节脱位、关节畸形。 2.局部注射：用于早期单纯滑膜结核。常用药物及剂量：链霉素0.25～0.5g; 异烟井100~200mg 。 冷脓肿不主张穿刺抽脓及脓腔内注药。 * * 1.手术治疗：脓肿切开引流；病灶清除。关节融合、截骨融合、人工关节置换。 2.手术适应症：死骨；脓肿；窦道；脊髓受压；单纯滑膜结核药物治疗无效。 3.手术禁忌症：伴有其他脏器活动性结核；混和感染，中毒症状重，全身情况差；合并其他疾病不能耐受手术。 手术治疗 　　骨关节结核并不是说都必须手术治疗，但为了缩短疗程，矫正畸形，对麻痹病例、截瘫是手术的绝 对适应症。 手术疗法 　　大体上分为病灶清除及固定术。抗结核药临床应用以前，病灶清除手术，直接的手术侵袭，被敬而 远之。在病灶以外进行病灶固定术及脊椎旁固定术。现在，一般均采用病灶清除，关节内外固定及一期 植骨。创外固定，创内带血管骨移值固定等多种术式都可以应用。关节病灶变化轻，为保留关节功能， 仅限于关节病灶清除。如关节软骨破坏，也可行带血管筋膜垫成形，保存关节功能。脊椎结核给前方病 灶清除、前方固定术、麻痹及截瘫必须经前方减压或侧前方减压。 * 女性患者，53岁，左膝关节结核20余年，因贫困看不起病，膝关节反复窦道流脓，关节功能障碍。X线片可见膝关节间隙消失，大量死骨形成，软组织内密度增高影。 术中见大量脓液、干酪样物及小碎死骨。脓腔犹如老鼠打洞。 手术彻底清除病灶，膝关节短缩融合。恢复良好。 * * * * 公元前3000年的木乃伊就有脊柱结核的发现。 * 99％发生于椎体结核，1％椎弓根结核。依次为腰椎、胸椎、颈椎、骶尾椎。 好发年龄： 20～30岁青壮年最多见。 但在发达国家以老年患者多见。 * 1.椎板，椎弓根 2.高度驼背，锣锅腰 * * 中心性脊柱结核：胸椎中心松质骨 骨骺型脊柱结核：椎体上下缘 骨膜下下型：胸椎椎体前沿 附件型：棘突、横突、上下关节突 * * * * * 结核中毒症状。 * 疼痛：病变部位疼痛，肌肉痉挛，脊柱活动受限。 拾物试验：阳性。 脓肿：可伴有椎旁脓肿、腹股沟脓肿、臀部脓肿。 畸形：椎体破坏后，脊柱后突畸形。 窦道：脓肿穿破皮肤，形成窦道。 截瘫：胸椎、颈椎结核病灶、组织增生、移位骨棘压迫脊髓，脊髓血管栓塞。 * * * * * * * * CT: 了解病灶的界限，骨质破坏的程度。 椎旁低密度阴影 碎片、钙化片 溶骨破坏 硬化带形成 MRI 脓肿：正常信号影周围有增强影团块。 肉芽肿：整个团块均增强。 * * * * * 谢谢大家! * 由于党和政府对社会人民的极大关心，对肺结核预防医学的发达，抗结核药的应用，生活水平的 提高，近年来我国结核病发生率正迅速下降，尤其