重症手足口病早期识别与医疗救治.ppt

治疗措施：静脉丙种球蛋白（IVIG）应用 基于文献报道和多数临床专家经验，第2期不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用 第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快140-150次/分（按年龄） 可按照1.0 g/（kg·d）连续应用2天 第4期使用IVIG的疗效有限 治疗措施：糖皮质激素应用 糖皮质激素有助于抑制炎症反应，降低微血管通透性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应 多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻EV71感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分循证医学证据支持 第2期一般不主张使用糖皮质激素 第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗 可选用甲基泼尼松龙1-2mg/(kg·d)，氢化可的松3-5mg/(kg·d)，地塞米松0.2-0.5mg/(kg·d) 病情稳定后，尽早停用 是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议 治疗措施：抗病毒药物应用 目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物 利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用；用法为10-15mg/(kg·d)，分2次静脉滴注，疗程3-5天 治疗措施：机械通气应用 机械通气时机 早期气管插管应用机械通气，尤其是PEEP对减少肺部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通气和提高血氧饱和度非常关键 治疗措施：机械通气应用 机械通气指征为 （1）呼吸急促、减慢或节律改变 （2）气道分泌物呈淡红色或血性 （3）短期内肺部出现湿性啰音 （4）胸部X线检查提示肺部渗出性病变 （5）脉搏容积血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）明显下降 （6）频繁抽搐伴深度昏迷 （7）面色苍白、紫绀；血压下降 治疗措施：机械通气应用 机械通气模式 常用压力控制通气，也可选用其他模式 有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气 治疗措施：机械通气应用 机械通气参数调节 （1）目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，PaCO2在35-45mmHg，控制肺水肿和肺出血 （2）有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%-100%，PIP20-30cmH2O（含PEEP），PEEP6-12cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg 呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，确保潮气量稳定 （3）仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%，PIP15-25cmH2O（含PEEP），PEEP4-5cmH2O，f20-40次/分，潮气量6-8ml/kg （4）呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管 治疗措施：机械通气应用 此外，适当给予镇静、镇痛药 常用药物包括 咪唑安定0.1-0.3mg/（kg·h） 芬太尼1-4μg/（kg·h） 预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤 治疗措施：机械通气应用 撤机指征 （1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好； （2）氧合指数（OI=PaO2/FiO2×100）≥300mmHg，胸片好转； （3）意识状态好转； （4）循环稳定； （5）无其他威胁生命的并发症 治疗措施：体外膜氧合应用 体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO） 虽然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗EV71感染重症病例的经验很少 当EV71感染重症病例经机械通气、血管活性药物和液体疗法等治疗无好转，可考虑应用ECMO 脑功能衰竭患者不宜应用ECMO 感谢您的关注 重症手足口病的早期识别与医疗救治 **疾控提供 基本概念 急性传染病 肠道病毒引起 多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高 手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹 个别重症病例病情凶险、死亡率高 患者和隐性感染者为传染源 传播途经为消化道、呼吸道和分泌物密切接触等 手足口病的诊断 临床表现 病原学 难点 重症的早期发现 特别是无皮疹重症患儿的诊断 肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版） 重症病例病情凶险，病死率高 多由肠道病毒71型（EV71）感染引起 2010年卫生部印发了《手足口病诊疗指南》 2011年卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》 供医疗机构和医务人员参考使用 依托定点救治医院 途中转运 现