周围型肺癌CT诊断-2015年.ppt

磨玻璃密度肺癌的处理和随诊 ＜5mm的纯GGN无需随诊或每3.5年随诊1次 ＞5mm， ＜1-1.5mm纯GGN，3月后随诊。持续存在，每年随诊1次 ＞1-1.5mm纯GGN，3月后随诊。持续存在，手术切除 伴实性成分者，3月后随诊。持续存在，手术切除 多发纯GGN，应采取较保守的方案 多发纯GGN,伴发主要病灶，应首先处理主要病灶 随诊过程中，病灶增大或出现实性成分，应手术 磨玻璃密度肺癌的随诊 目前最权威的是2013年Fleischer学会非实性肺结节随诊指南 小于5mm的纯GGN不需随诊? 439例纯GGN，10%随诊过程中生长，1%发展为微浸润或浸润性癌 结论：＜5mm的纯GGO，随诊时间应为3.5年 腺癌伴双肺多发 不典型腺瘤样增生 2mm 5mm 2mm 女性，43岁，查体左肺左肺占位 肺结核 增强扫描 肺癌或多或少都有血供 以CT值的净增加值15-20HU为阈值，鉴别良恶性的敏感性为98%，特异性为73%（Swensen） 其最大价值在于鉴别肺癌和结核球 肺中分化腺癌 男，78岁 查体发现右肺占位3天，不发热 CEA大于100 纤支镜查到腺癌 肺癌叶间胸膜转移CT诊断 叶间胸膜转移属M1a期，提示病变为晚期，手术不能治愈 叶间胸膜转移（干性胸膜转移）的生存期平均为38月，显著长于伴有胸腔积液的胸膜转移（13月）。病理上均为腺癌（54/54） 影像诊断极易漏诊，一旦漏诊可能导致不必要的手术 影像学表现 胸膜多发小结节（6枚或以上） 胸膜的带状增厚 胸膜单发结节常为良性结节 薄层扫描对诊断叶间裂转移价值巨大 左肺中分化腺癌 侵及脏层胸膜 叶间胸膜结节查见癌 左肺中分化腺癌 侵及脏层胸膜 5mm层厚 1.5mm 5mm 层厚对叶间裂显示的影响 中分化腺癌 男性，58岁 2mm 细节决定成败 男性，30岁 发热1天，血相不高 肺癌 炎症 边缘清晰的纯GGN 出现空泡高度提示肺癌 女性，62岁 查体发现肺占位 浸润性腺癌， 浸润至胸膜下， 未见侵犯脏层胸膜 GGN或混合性GGN，胸膜凹陷征提示肺癌 男，65岁 ，查体发现 5mm层厚 2013-11-22 2mm层厚 2014-2-7 2014-3-3 前段：浸润性腺癌，侵及脏层胸膜 后段：原位腺癌 原位腺癌（粘液性BAC) 5mm 2mm 2011/2015腺癌分类 2011年分类不再使用细支气管肺泡癌和混合性腺癌的概念，改称原位腺癌和微浸润腺癌 原位腺癌：周围型，肿瘤细胞沿肺泡间隔生长，肺泡间隔完好，未侵犯基底膜，未累及淋巴管、血管、胸膜（即无浸润性生长） 将非典型腺瘤样增生和原位腺癌归类为浸润前病变 目前各医院对原位腺癌、微浸润及浸润性腺癌的标准有差异 非典型腺瘤样增生（AAH） 腺癌的癌前病变 病理上的典型表现小于5mm，但由于标本固定和肺组织萎缩，影像上一般表现为＜6-7mm的纯磨玻璃密度结节 典型为小于8mm的边缘清晰的圆形GGO（9例0.3-1.0cm） 可多发 与原位腺癌的鉴别 部分AAH密度较原位癌密度低 不伴有小泡征 小于8mm 内不见血管 男性，31岁 查体发现 非典型腺瘤样增生 5mm 2mm 2008年 2011年 持续多年不变的AAH 1mm层厚 AAH BAC 原位腺癌（AIS） 表现为边缘清晰的纯GGN，边清，密度均匀，其内偶见小泡征，长径小于3cm 一般GGN内出现实性成分提示为微浸润腺癌或浸润性腺癌，病理为浸润性腺癌引起的纤维化 10年生存率100%（浸润前病变） 5mm的AIS CT上为7mm 5mm层厚 2mm层厚 男，70岁 原位腺癌（BAC） 微浸润腺癌（MIA） 长径≤3cm，肿瘤细胞以贴壁生长为主，间质浸润最大直径≤5mm 肿瘤不侵犯血管、淋巴管或胸膜，不出现肿瘤性坏死 需手术切除，完整切除5年生存率100% 典型的CT表现为≤3cm的混合性磨玻璃密度影，其内实性成分≤5mm 微浸润腺癌 男性，53岁 微浸润腺癌 浸润前病变与浸润性肺癌的鉴别 浸润前病变（AAH、AIS）可不手术，观察即可，MIA和浸润性腺癌需手术切除 混合性GGN实性成分＞5mm 纯GGN，长径＞ 1-1.5cm 纯GGN，病变内血管增粗、迂曲，出现支气管充气征（尤其支气管扩张） 纯GGN，病变出现边缘毛刺、小泡征、胸膜凹陷征 密度较高或不均匀的纯GGN 随诊过程中长大的GGN（1年生长＞2mm） 女性，74岁 5mm 1.5mm 实性成分6mm 女性，65岁 男性，74岁 男性，49岁 女性，55岁 以贴壁生长为主的浸润性腺癌 胸膜凹陷征 浸润性腺癌和原位腺癌 男，60岁 2014-9（6mm） 2015-6（9mm） 男性，59岁 左肺微浸润腺癌，7mm 2004年 2011年 伴肺泡癌成分的混合性腺癌 磨玻璃密度癌与治疗、预后的关系 纯