专家共识-24小时医学频道.PDF

监盎盎醛堂苤查!!!!至!旦笙!!鲞箜!塑』￡!也△!!坠!鱼!!!△211111111∑!!．；!!堕!!! ·413· ．专家共识． 术后恶心呕吐防治专家意见(2012) 吴新民 罗爱伦田玉科薛张纲黄字光王国林俞卫锋王英伟徐建国(执笔) 物，如吗啡、哌替啶、芬太尼类，PONV发生率相近。短效瑞 术后恶心呕吐《PONV)的不良影响及发生率 芬太尼与芬太尼相比，PONV发生率降低不多。4．阿片队 PONV的不良影响1．PONV可以导致病人程度不等x、8受体均与PONV有关。5．阿片类药物引起的恶心呕吐 的不适，使u服药物、食物或液体不能进行，严重者可致伤u 与呕吐化学触发带兴畲以及药物兴奋前庭神经、咽部、胃肠 裂开，切15疝形成，误吸性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱， 道、纵隔、内脏中枢的阿片受体有关。6．阿片类药物导致的 是延长日间手术病人件院时间的第二大因素(影响因素依次 恶心呕吐与尿潴留、瘙痒、镇静和精神运动效应等，大多数病 为术后困倦31％，P()NV25％，心血管不良事件24％，剧烈 人连续用药一周左右即可耐受。 疼痛22％)。2．PONV导致的医疗费用增加构成了PACU 费用增加的重要部分。3．PONV是患者手术满意度低的重分钟发生率增加10％～46％)，2．手术类型和部位：腹腔镜 要原因。 手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科 PONV的发生率据统计。PONV占全部住院手术病手术和头面部整形手术发生率高。 人的20％437％，大手术发牛率达35％～50／oo，高危病人 P()NV危险因素的判定 PONV发生率达70％～80％，日间手术病人为20％～80％。 PONV主要发生在手术后6小时(早期PONV)或24小时内 女性，使用阿片类镇痛药，非吸烟，有PONV史或晕动 (晚期PONV)，但也可能持续达5天甚至更久。 病史是四种主要的危险因素。 预期发生PONV的简单计分方法为：无以上四种情况 影响PONV发生率的因素 发生率为10％，每具备以上·种情况者发生率增加20％，如 病人因素1．性别，女性发生率高，与促性腺激素或其 具备以上2～4种情况者，PONV发生率分别为50％、70％、 他激素相关；2．吸烟，非吸烟者发生率高；3．有PONV史或90％。而用丙泊酚全凭静脉麻醉可降低PONV发生率20％ 晕动史者发生率高：4．年龄，3岁以上发病率逐步增高，]1～ ～30％． 14岁达到高峰，成年发病率高于老人；5．术前焦虑或有胃瘫 PONV程度的评分 者发牛率高。 麻醉因素增加PONV发生率：1．卤族吸人麻醉药或 视觉模拟评分法(VAS)以10Clll直尺作为标尺，一端 氧化亚氮。氧化亚氮引起PONV与其使肠道扩张、肠积气 cm 表示无恶心呕吐，另一端表示为极其严重的恶-12,呕吐，4 和脑血流增加有关。2．硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮。 以下为轻度PONV，对n常活动影响不大，亦不影响睡眠；7 3．术中或术后使用阿片类药物或ffll马多。降低PONV发 cm以上为重度PONV，导致患者不能入睡，严重妨碍日常 牛率：1．术前或术中使用抗胆碱药物。2．使用丙泊酚维持