急性肝功能衰竭的讲解PPT.pptVIP

内科综合治疗 病因治疗 HBV DNA阳性： 肝衰竭早、中期开始抗病毒治疗，疗效相对较好。晚期肝衰竭患者因残存肝细胞过少、肝脏再生能力严重受损，抗病毒治疗似难以改善肝衰竭的预后。 抗病毒药物应选择降低病毒载量速度较快的核苷（酸）类药物。研究表明，拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定等均可以降低HBV DNA水平及肝衰竭患者的病死率 对于甲型（和丁型）病毒性肝炎引起的急性肝衰竭，目前尚未证明病毒特异性治疗有效。 内科综合治疗 病因治疗 确定或疑似疱疹病毒或水痘一带状疱疹病毒感染：阿昔洛韦（ 5～ 10 mg/kg，每 8小时静滴），并且可考虑进行肝移植。 药物性肝衰竭： 应停用所有可疑的药物；N-乙酰半胱氨酸（NAC）仍然是药物性肝衰竭病因治疗的首选药物，人工肝吸附治疗也被用于药物性肝衰竭。 确诊或疑似对乙酰氨基酚（ APAP）过量:如摄入 APAP在 4h之内，在给予 N-乙酰半胱氨酸(NAC)之前应先口服活性肽，摄人大量APAP的患者:立即给予 NAC. 对于非 APAP引起的急性肝衰竭患者，应用 NAC亦可改善结局。 内科综合治疗 其他治疗 肾上腺皮质激素：尚存在不同意见。 非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝炎是其适应证，可考虑使用泼尼松， 40～ 60 mg/d，其他原因所致肝衰竭前期或早期，若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者，也可酌情使用。 促肝细胞生长治疗 为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素 E1（ PEG1）脂质体等药物，但疗效尚需进一步确定。 微生态调节治疗 乳果糖或拉克替醇，以减少肠道细菌易位或降低内毒素血症及肝性脑病的发生。 内科综合治疗 并发症的治疗 脑水肿和颅内压增高一直被认为是急性肝功能衰竭最危险的并发症，发展至颞叶钩回疝很快危及患者生命。 Ⅲ~IV度肝性脑病脑水肿危险性增加到25~75% 肝性脑病颅内压增高的防治 (1)Ⅰ~Ⅱ度肝性脑病的治疗：如进展为Ⅱ度肝性脑病应转入ICU，行头颅CT除外颅内出血，尽量避免使用镇静剂，如过度躁动可给予小剂量短效安定类药物。 （2）Ⅲ~IV度肝性脑病的治疗：头部抬高30度，并进行气管插管以维持气道通畅，若需要用镇静剂，可考虑给予小剂量异丙酚，可减低脑血流量，吸痰时可气道滴入利多卡因。 （3）应用乳果糖：血氨增高与脑水肿有关，可肠内使用乳果糖降低血氨水平来治疗和预防脑水肿进一步加重。 （4）控制癫痫发作：应使用苯妥英钠和低剂量苯二氮卓类药物，预防使用苯妥英钠对脑水肿和死亡率均无影响，不推荐预防使用。 肝性脑病颅内压增高的防治 当出现去大脑状态、瞳孔异常等，提示颅内压升高，应按脑水肿处理，如使用甘露醇，过度通气等。 其他治疗--人工肝支持治疗 人工肝支持治疗是肝衰竭有效治疗方法 治疗机制：基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。 人工肝支持治疗 非生物型:血浆置换（ PE）、血液 /血浆灌流（HP或 PP）、血液滤过（ HF）、血浆胆红素吸附（ PBA）、连续性血液透析滤过（ CHDF） 生物型/混合型:不仅具有解毒功能，而且还具备部分合成和代谢功能，是人工肝发展的方向。国内外生物型 /混合型人工肝尚处于临床试验阶段 人工肝支持治疗 李氏人工肝系统（Li-ALS）：我国学者创建的个体化非生物型人工肝支持系统，针对不同病因、不同病情、不同分期的肝衰竭患者采用个体化联合的人工肝系统。疗效较好，适合国内的国情，尤其值得推荐临床应用。 人工肝支持治疗 适应证 （1）各种原因引起的肝衰竭早、中期，INR在 1.5～ 2.5之间和血小板＞ 50×109/L的患者为宜；晚期肝衰竭患者亦可进行治疗，但并发症多见，治疗风险大，临床医生应评估风险及利益后作出治疗决定；未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，亦可考虑早期干预。 （2）晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。 人工肝支持治疗 相对禁忌证 （ 1）严重活动性出血或并发 DIC者。 （ 2）对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏者。 （ 3）循环功能衰竭者。 （ 4）心脑梗死非稳定期者。 （ 5）妊娠晚期。 人工肝支持治疗 并发症 出血、凝血、低血压、继发感染、 过敏反应、低血钙、失衡综合征 其他治疗—肝移植 适应证 （ 1）各种原因所致的中晚期肝衰竭，经积极内科综合治疗和（或）人工肝治疗疗效欠佳，不能通过上述方法好转或恢复者； （ 2）各种类型的终末期肝硬化。 肝移植 绝对禁忌证 ①难以控制的感染，包括肺部感