胃肠钡餐检查GI注意事项及知情同意书-上海闵行区中心医院.DOCVIP

钡剂灌肠检查注意事项及知情同意书 注意事项：一、检查前一天午饭及晚饭只能少渣、半流质饮食（藕粉、粥、烂糊面）或流质（米汤、肉汤等）。二、检查前一天下午1－3时饮水500－1000毫升。三、检查前一天下午8时后，将2包MgSo4 稀释成100ml，并服大量水2000ml（或口服20%甘露醇250ml，并服1000ml水，检查日晨5时口服20%甘露醇250ml，并服1000ml水）。 四、检查前一日晚8点后禁食。最后一次大便为无渣水样方为准备合格。如有必要检查日当天8点另行清洁灌肠后2小时至我科检查。 五、如检查之日有特殊情况不能前来，请提前一天通知，否则过期作废。联系电话4619。六、检查地点：医技楼底楼放射科6号机房。七、检查第二天门诊病员请到放射科登记及服务中心凭就诊卡取报告及影像介质。 知情同意书： 1、钡剂灌肠检查需要注入气体、钡剂，极少数情况下可能会造成结肠穿孔，需要临床干预治疗。 2、怀疑结肠坏死穿孔、结肠大出血期间、结肠镜活检后一周内、溃疡性结肠炎急性发作期、肛裂疼痛不能插入肛管、一般情况差及意识障碍、燥动不安、患精神类疾病等不能配合者为钡剂灌肠检查禁忌症。 3、孕妇，特别是怀孕3个月之内者，为所有射线类检查禁忌症。 对上述情况已经知晓，同意接受钡剂灌肠检查，且已告知检查医护人员非上述禁忌症者，请本人或家属签字---------------