眼内炎玻璃体切割联合抗生素灌注术知情同意书.docxVIP

眼内炎玻璃体切割联合抗生素灌注术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

您因“__________（术前诊断，如：右眼内炎（细菌性/真菌性/混合感染）、右眼玻璃体积脓、右眼葡萄膜炎急性发作等）”收入本科治疗。经完善眼部检查（包括视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼部B超、前房/玻璃体腔穿刺涂片及培养等）及全身评估，结合病史（如近期内眼手术史、眼外伤史、全身感染史等），目前诊断明确。经科室讨论，认为需行“__________（右眼/左眼）眼内炎玻璃体切割联合抗生素灌注术”（以下简称“本手术”）以控制感染、挽救视功能。为帮助您充分了解治疗方案，现向您及家属详细说明以下内容：

一、疾病现状与手术必要性

眼内炎是眼科急危重症，指病原体（细菌、真菌、病毒等）侵入眼内组织引发的感染性炎症，可累及玻璃体、视网膜、脉络膜等结构。若未及时有效控制，炎症可快速进展，导致玻璃体腔积脓、视网膜坏死、黄斑水肿、视神经萎缩等，最终可能丧失视功能甚至眼球萎缩。

根据《眼内炎诊断与治疗专家共识（2023年版）》，对于中重度眼内炎（如视力光感以下、玻璃体腔大量积脓、视网膜可见浸润灶等），或经规范局部及全身抗感染治疗48-72小时无改善者，玻璃体切割术联合玻璃体腔抗生素灌注是首选治疗方案。其