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医院医疗保障基金使用内部管理制度

医院医疗保障基金使用内部管理坚持以《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》等法律法规及定点医疗机构服务协议为遵循，以保障基金安全、提高使用效能、维护参保人员合法权益为核心目标，构建全流程嵌入、全岗位覆盖、全节点管控、全责任闭环的内部管理体系，坚决纠治过度诊疗、违规收费等不规范医疗行为，严打各类欺诈骗取医保基金行为，确保医保基金始终用于保障参保人员基本医疗需求。

建立分级负责、权责清晰的医保基金使用管理组织体系，明确各层级、各岗位的基金管理责任，坚决杜绝责任悬空、监管缺位问题。医院成立由党委书记、院长任双组长，分管医保管理、医疗质量、财务运营、药学耗材、信息建设、审计纪检工作的院领导任副组长，医保管理科、医务部、护理部、财务科、药学部、医学装备科、信息科、审计科、纪检监察室、病案管理科、门诊部、住院管理科负责人及各临床医技科室主任、护士长为成员的医保基金使用管理工作领导小组，作为全院医保基金管理的最高决策议事机构，主要职责包括：定期研判医保基金运行形势与使用风险，审议医保基金内部管理制度修订、完善方案，统筹部署医保政策培训、日常稽核、专项检查、问题整改、考核问责等重大事项，每季度至少召开1次医保基金管理专题会议，遇重大违规线索、医保部门专项检查等突发情况第一时间启动应急响应，研