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肾囊肿硬化治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________诊断：__________（如“右肾单纯性囊肿”“左肾复杂性肾囊肿（BosniakIIF级）”等具体诊断）

一、患者病情与治疗背景

经影像学检查（超声/CT/MRI）及临床评估，您目前诊断为__________（具体肾囊肿类型及定位，如“右肾上极单纯性囊肿，大小约____cm×____cm，囊壁光滑，囊内无分隔及钙化”或“左肾中极复杂性肾囊肿，Bosniak分级____级，囊壁局部增厚伴微小钙化”）。肾囊肿是肾脏常见的良性病变，多为肾小管憩室随年龄增长逐渐膨大形成。单纯性肾囊肿（BosniakI/II级）通常无明显症状，但当囊肿直径＞4cm时，可能因压迫肾实质、肾盂或肾血管引发腰腹部胀痛、血尿、肾功能异常；部分患者可能合并囊内感染、出血或自发性破裂风险。复杂性肾囊肿（BosniakIIF/III级）需警惕潜在恶性可能，需结合穿刺病理或手术进一步明确。

目前您的囊肿已符合临床干预指征（具体指征：如囊肿直径＞5cm；或虽＜5cm但存在持续腰痛、血尿、肾积水；或复杂性囊肿需明确性质）。经科室讨论，建议行肾囊肿硬化治疗（即经皮肾囊肿穿刺抽液+硬化剂注射术）。该治疗通过微创方