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深龋及根管治疗知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________门诊号：___________就诊日期：___________年________月________日

经临床检查及影像学评估，您主诉患牙（具体牙位：___________）诊断为深龋，且已波及牙髓或存在牙髓感染风险，需行根管治疗以控制感染、保存患牙。为充分保障您的知情权益，现就深龋及根管治疗相关信息向您详细说明，请您在完全理解后签署本同意书。

一、疾病诊断依据及现状说明

1.深龋的临床特征：您的患牙（牙位：___________）存在明显龋损（描述：如“颌面深大龋洞，洞底探及软化牙本质，未穿髓但探痛明显”“冷刺激入洞引发短暂疼痛，去除刺激后疼痛消失”等）。临床检查可见：

-视诊：龋洞深度达牙本质深层，洞壁边缘色素沉着，无明显牙髓暴露；

-探诊：洞底软龋组织敏感，探痛（+），无穿髓孔；

-叩诊：无明显不适（叩痛-）；

-温度测试：冷刺激引发一过性疼痛，热刺激反应同对照牙；

-X线片显示：龋坏范围接近髓腔（描述：如“龋损距髓腔约0.5mm，髓腔形态正常，根尖周组织无明显异常”）。

2.深龋的潜在风险：深龋若未及时治疗，软龋组织中的细菌及其代谢产物可通过牙本质小管持续向髓腔渗透，可能引发