甲状腺疾病的护理的讲解PPT.pptVIP

颈部疾病病人的护理 ----------甲状腺 一.甲状腺的解剖生理概要 甲状腺位于颈中部正前方，其后侧为甲状腺软骨和气管，分左右两叶，中间有峡部相连。重约30克 正常情况下在颈部视诊不易看到和触摸到局部隆起，如有甲状腺增生肿大或有良性恶性肿瘤的情况下可以见到局部隆起并可以触到肿块。由于甲状腺外层被膜固定在气管和环状软骨，因此判断颈部肿块是否与甲状腺有关的重要依据-------做吞咽动作时，肿大的甲状腺在触诊时会随之上下移动 甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺上.下动脉的分支间及分支与喉部、气管、咽部和食管的动脉分支都有广泛吻合和沟通，固手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。 声带运动由来自迷走神经的喉返神经支配，后返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经也来自迷走神经，分内支和外支。内支分布于喉粘膜；外支行走同甲状腺上动脉贴近，支配环甲肌，使声带紧张，因此该两神经受损或被肿瘤侵犯后可出现其支配部位的相应症状。 生理 甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种。甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢即增加全身组织细胞的氧消耗和产热；促进蛋白质，脂肪和糖类的分解；促进人体的生长发育和组织分化，并影响体内的水和电解质的代谢等。 甲状腺的功能与人体各器官系统的活动和外部环境相互联系。甲状腺功能的主要调节机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。 常见的甲状腺的良性疾病 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整的包膜。 按形态学可以分为滤泡状腺瘤和乳头状性腺瘤 临床表现 以40岁以下的女性多见，且多数病人无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部有圆形或椭圆形结节多为单发。结节表面光滑，边界清楚，包膜完整，无压痛，随吞咽上下移动；质地以瘤体性质而异，腺瘤质地较软，而囊性者质韧。腺瘤一般生长缓慢，但乳头状囊性腺瘤以囊壁血管破裂所致囊内出血时，瘤体在短时间内可迅速增大并伴局部胀痛。 辅助检查 1、B超检查 可发现甲状腺内肿块；若伴囊内出血，提示存有囊性病变。 2、CT扫描 多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清楚。 处理原则 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢和恶变，固应早期进行腺瘤侧甲状腺大部分或部分切除；且切除标本须即刻行病理学检查，以明确肿块病变性质。 甲状腺功能亢进 即甲亢是由于甲状腺素分泌过多而造成的以机体代谢亢进和神经系统功能紊乱为主要特征的内分泌疾病。以女性多见 临床表现 甲状腺肿大 交感神经亢进 眼部征象 心血管功能改变 基础代谢率增高 处理原则 甲亢的治疗包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。而甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法。 手术指证：a、继发性甲亢或高功能腺瘤；b、中度以上的原发性甲亢；c、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢d、药物治疗、放射治疗效果不佳的患者 手术禁忌证：a、青少年病人b、症状较轻者c、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者 护理评估 术前评估 1、健康史 患者发病及病情演变过程，既往健康状况及家庭病史均要详细了解。 2、身体状况 饮食习惯与食量变化；甲状腺肿大时间与进展状况；有无其他疾病同时存在；在来院前做过哪些检查与治疗，特别是是否用过碘剂治疗；每日测评基础代谢率，结合有关化验结果对甲亢的程度做出正确的评估 3、心理和社会支持状况 术后评估 1.了解选用的麻醉方式、手术方式及术中有无出现特殊情况 ，术后生命体征和切口渗血情况等。 2.呼吸和发音：对甲状腺术后病人尤其应加强呼吸节律、频率和发音状况的评估，以利于早期并发症的发现。 3.并发症：甲亢术后常见并发症有甲状腺危象、呼吸困难和窒息、后返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。其中甲状腺危象是甲亢术后最严重的并发症，可危及病人生命。临床表现为术后12到36小时内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。 4.患者术后的心理状况。 5.术后康复过程可能出现的问题。 6.根据病理报告评估患者的预后 护理诊断 1.紧张与焦虑 与患者术前对手术的担心，术后对恢复情况的担心有关。 2.疼痛 与手术创伤切口的疼痛有关 3.营养失调 与甲亢基础代谢率增高造成的负氮平衡，术后营养摄入不足有关 4.清理呼吸道无效 与伤口疼痛不敢咳嗽排痰有关 5.术后并发症 与血管及神经损伤、血肿压迫造成呼吸困难与窒息、甲状腺危象。 预期目标 1.术前稳定的精神状态，术