特殊人群甲减的诊治.pptx

中国成人甲状腺功能减退症诊治指南解读特殊人群甲减的诊疗;;指南推荐：根据不同人群考虑起始剂量和调整方案;甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化。（推荐4，级别：A）;儿童甲减的治疗时机;注意事项： L-T4避免与以下食物或药物同服：大豆、铁剂、钙剂和西甲硅油等;国内外共识老年甲减患者L-T4剂量应根据TSH水平而定，治疗期间避免低于0.1mIU/L;老年甲减患者L-T4治疗方案;甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体重及心脏功能状态确定，要个体化。(推荐5，级别：A);儿童甲减治疗需较高的治疗剂量，每日2.0μg/kg 老年甲减治疗需较低的治疗剂量，每日1.0ug/kg 缺血性心脏病患者，起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病 ;;新指南增加27条推荐条款：妊娠及产后甲减9条;指南推荐15：妊娠期甲减的诊断;妊娠期血清TSH动态变化;妊娠早期hCG越高TSH越低 ;指南建议需建立妊娠期特异的甲状腺指标参考范围;作者;作者;妊娠特异FT4参考范围;中国：妊娠早期TSH2.5mIU/L诊断的 亚临床甲减的患病率 27.8%;指南推荐16：妊娠期临床甲减必须给予治疗;妊娠期甲减的治疗方式及治疗时机;指南推荐17：L-T4是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选替代药物;2017 中国 成人甲减指南;妊娠期甲减治疗的剂量选择及调整;妊娠期亚临床甲减对妊娠并发症的影响;妊娠期未治疗的亚临床甲减对母体和胎儿均有不良影响，包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、胎儿智力和运动发育受损;妊娠早期TSH2.5mIU/L伴TPOAb/TgAb阳性流产发生风险增加;CATS：妊娠期轻度甲状腺功能减退筛查和干预未能改善后代智力 ;在美国碘充足地区完成的多中心平行随机安慰剂对照研究。 筛查妊娠8周-20周的妇女， 最后纳入677例亚临床甲减和526例低T4血症的妊娠妇女， 随机分为L-T4治疗组和安慰剂对照组， 每月监测甲功，调整L-T4剂量，直至TSH和FT4达标。 后代每年进行发育评估和行为测定，主要终点是后代在5岁时的智力评分。;指南对妊娠期亚临床甲减的治疗时机给予明确界定;指南建议根据TSH水平制定妊娠期亚临床甲减治??的起始剂量;指南推荐：妊娠期甲减/亚甲减的治疗监测及产后治疗剂量的调整;总结：