肠造口病人的护理.医学课件.pptVIP

肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物 肠造口皮肤粘膜分离的可能原因 * 防漏膏 分离处愈合 使用溃疡粉 清洗造口 分离处愈合 两件式底盘 * 原因： 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕环 处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘 肠造口狭窄 * 肠造口回缩的主要原因 肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体形发生改变 肠造口回缩 * 腹壁通道过大 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳 造口护理 肠造口脱垂发生的原因 * 腹壁薄弱（年龄、营养状况等） 手术因素 造口位置不当 长期便秘 造口护理 肠造口旁疝形成的原因 * 造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见 肠造口周围皮肤炎症 * 刺激性皮炎 过敏性皮炎 皮肤机械性损伤 造口护理 肠造口周围皮肤炎症的类型 * 刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 粘胶溶解 其它原因 处 理 检查底盘粘胶,看何处发生渗漏 遵从造口周围皮肤护理原则 选择合适的造口护理用品 溃疡粉或皮肤保护膜 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗 肠造口周围皮肤刺激性皮炎 * 原因 易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物 吞咽过多气体 细菌群体的改变 解决的方法 避免食用易产生气体的食物 将食物切片 纯酸乳酪 更好地咀嚼食物 缓慢进食 其它问题 – 肠气 * Content Layouts * 以上向各位老师介绍了手术初期造口用品的选择，我们可以使用 TERA 透明造口底盘和透明造口袋。下面来介绍一下造口袋的具体操作：拿产品进行演示 首先用生理盐水清洗造口及皮肤（出院后使用温水即可） 人工造口的护理ICU * 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势 关于肠造口 造口护理 * 肠造口的定义及目的 定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口,以利排泄物的排出 目的： 临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断 造口护理 * 肠造口的适应症 直肠癌、结肠癌 家族性息肉病（结肠息肉） 克隆氏病、溃疡性结肠炎 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠 膀胱癌 造口护理 * 正常的造口 * 按术式分： 单腔 双腔 攀式（环状） 肠造口的分类 造口护理 * 左结肠、乙状结肠造口—左下腹部 肠造口的位置 横结肠造口 ---右或左上腹 回肠、右结肠造口 泌尿造口——右下腹 造口护理 * 脐旁两横指 站立位 坐位 平卧位 造口位置选择 * 造口的护理 术前护理 术后护理 出院指导 * 术前护理 肠道手术常规准备 饮食：术前3天低渣半流,1天半流 饮食，术前晚10pm 开始禁食 药物：术前3天口服肠道抑菌药 肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠 * 术后护理 2003 心理护理 指导患者 正确使用 造口袋 观察并 发症 2005 护士关心、鼓励、知识 家庭支持系统 社会支持系统 造口者联谊会 经验交流 一件式造口袋 两件式造口袋 开放式造口袋 皮肤保护粉 防漏膏 碳片除臭 肠造口渗血 肠造口狭窄 肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 肠管坏死 肠管脱垂 皮肤黏膜分离 ※肠造口周围炎 * 造口袋的排便方法 * 一件式造口袋 * 二件式造口袋 * 泌尿造口袋 * 1、使用造口卡尺测量造口大小或采用描摹方法 卫生部50项护理技术操作——造口护理 2、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大1－2mm 3、撕开保护纸 4、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压 5、佩戴袋子 6、两指捏紧锁扣，听见“咔哒”声，证明袋子已经安全地装在了底盘上 * 9、撕除底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉 7、取下袋子：用手指向身体方向 轻压