胸痛心悸及危险程度的判别.ppt

胸痛心悸及危险程度的判别 胸痛心悸及危险程度的判别沧州市人民医院急诊科、感染科宋东平songdongping2011@163.com 胸痛 定义 胸痛是指位于胸部（颈与肋骨下缘之间）的疼痛。(包括原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致)。 流行病学（一） 人群终身发病率24.6% 门诊：1%-2%主诉为胸痛 急诊：5%-20%主诉为胸痛 三级医院急诊：20%-30%主诉为胸痛 120调度中心：25%为胸痛 随着社会的现代化和人口的老龄化，因胸痛就诊的病人有逐渐增加的趋势。 流行病学（二） 急诊： 50%心血管疾病 急性冠脉综合症 主动脉夹层 肺栓塞 门诊： 骨骼肌肉疾病 胃肠道疾病 稳定型心绞痛 肺脏疾病 惊恐障碍 其他精神疾病 胸痛的解剖生理基础（一） 可引起胸痛的结构： 胸壁各层（皮肤、肋间肌、肋间神经、肋骨、胸膜） 纵隔 心脏和近心大血管 肺 气管和支气管 胸痛的解剖生理基础（二） 胸部痛觉神经传导，因病变所在的部位不同而表现不同。胸壁包括壁层胸膜在内，其痛觉属于躯体性疼痛，是由T2~T12脊神经传导。 胸腔内器官，如呼吸系统，心血管系统，食管，其疼痛属于内脏性疼痛。 食管，气管的疼痛是通过迷走神经传导。 心脏，主动脉及大气管的下部则由交感神经传导。 膈肌痛觉的传导，中心部分由膈神经传导，而周边部分由脊神经传导。 胸痛的解剖生理基础（四） 胸痛的解剖生理基础（五） 牵扯痛(放射痛） 概念：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象牵涉痛。 机制：其原理尚不清楚，一般认为内脏传入和皮肤传入的冲动均达脊髓同一阶段，并在后角内密切联系。 腹部疾病 膈下病变—膈下脓肿 肝脓肿、肝癌、消化性溃疡穿孔、肝胆道疾病、脾梗塞、胃心综合征 重 要 性：诊断胸痛的目的 快速识别高危患者患者 急性冠脉综合症(ACS) ：不稳定心绞痛（UA） 　 急性ST段抬高的心梗（STEMI） 　 非ST段抬高的心梗（NSTEMI） 肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层 张力性气胸 排除低危患者 胸痛的危险分类 高危胸痛---指那些可能迅速危急及病人生命的胸痛 低危胸痛---指那些慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 低危胸痛 肺部疾病--大叶性肺炎、肺结核、肺癌等 胸膜疾病--胸膜炎、胸膜间皮瘤等 纵膈病变--纵膈炎、纵膈气肿等 心包疾病 --心包炎等 消化道疾病--- 反流性食管炎、胃或食道溃、 胆囊炎等 颈或胸壁组织病变--- 带状疱疹、肋软骨炎、蜂窝组织炎、肋骨损伤、颈椎病变等 临床表现 胸痛部位和放射部位 疼痛性质 疼痛时限 诱发和缓解因素 伴随症状和体征 1、胸痛特征 6要素： 疼痛部位 疼痛性质 持续时间 有无放射 诱发因素 缓解方式 （1）疼痛部位： 心前区、胸骨后、 多见于心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞、急性心包炎、食管及纵膈疾病 （1）疼痛部位： （2）疼痛性质 闷痛、紧缩感、压榨痛—提示心绞痛、心肌梗死 （2）疼痛性质 3、持续时间 心绞痛 ----一般不超过15分钟 急性心肌梗死---- 常超过半小时，可达数小时或更长 主动脉夹层-- 持续剧烈疼痛 注意： 如果胸痛从无到有、从轻倒重、疼痛时间从短到长、疼痛发作更加频繁，这说明病情变化，要积极处理。 （4）疼痛放射 放射痛—内脏与体表某一部位同受脊神经后根的传入神经支配时，则来自内脏疾病的痛觉冲动到达大脑皮层后，除可产生局部疼痛外，还可出现相应体表区域的疼痛感觉。 如心绞痛可向左肩、臂内侧或左手内侧的三个手指放射。 疼痛放射 （5）缓解方式 休息或含化硝酸甘油片（1-5分钟）缓解 （5）缓解方式 （6）诱发或加重因素 心绞痛—运动、情绪激动诱发，活动加重疼痛 （6）诱发或加重因素 2、胸痛伴随症状 3、既往史 心绞痛、AMI---常有冠心病史、高血压、糖尿病、吸烟史等。 主动脉夹层---多有高血压病史 急性肺栓塞—常有静脉血栓史、外科手术史、长期卧床史。 消化道溃疡—可有溃疡或“胃炎”史 体格检查 生命体征 全身检查 1、生命体征 辅助检查 心电图 X线