颈动脉狭窄的诊断治疗.pptVIP

案例 对比 敬请指正！ Thanks！ First Hospital of Tsinghua University 第一附属医院 第一附属医院 First Hospital of Tsinghua University First Hospital of Tsinghua University 第一附属医院 First Hospital of Tsinghua University 第一附属医院 First Hospital of Tsinghua University 第一附属医院 First Hospital of Tsinghua University First Hospital of Tsinghua University 第一附属医院 First Hospital of Tsinghua University 第一附属医院 First Hospital of Tsinghua University First Hospital of Tsinghua University First Hospital of Tsinghua University First Hospital of Tsinghua University 颈动脉狭窄的诊断治疗 心脏中心 李雷 简介 解剖： 颈总动脉 颈内动脉（入颅） 颈外动脉 颈内动脉狭窄占绝大部分 颈动脉狭窄的治疗成为缺血性脑血管病治疗及预防复发的重要措施 流行病学 我国脑血管病的发生率为150～200人/10万，其中缺血性脑血管病占75％～85％。 颈动脉闭塞病变占脑卒中25％。 流行病学研究显示颈动脉狭窄在60岁以上人群中发病率为0.5％，80岁以上人群中发病率升至10％，大部分的患者为无症状型。 颈动脉狭窄同侧脑梗死的发病率高大90～95%，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素 病因学 颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞 其次是由于血流动力学改变引起的脑梗死 50岁以上、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、吸烟、肥胖症为本病的易患因素 自然病程 颈动脉狭窄程度超过75%的患者中，1年内发生卒中的可能性为10.5%，5年内为30%～37% 颈动脉狭窄程度在70%～90%且合并脑缺血的患者中，1年内将有26%～28%的人会发生卒中 血栓性狭窄或溃疡性斑块的卒中风险更大！ 症状 80%患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。 “中风”最常见的症状就是一过性眩晕、黑朦、视力模糊、半身麻木、手脚感觉异常并且四肢无力、无法说话、短暂失明，持续几分钟到几个小时后，症状自行完全消失，不留任何后遗症 颈动脉狭窄引起脑部缺血，可表现为单眼失明或黑朦、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、语言障碍、偏盲、霍纳氏综合征（眼裂变小、同侧面部无汗、眼睑闭合无力、眼球内陷）等。 根据症状持续的时间把颈动脉狭窄引起的脑缺血分成四种类型：短暂脑缺血发作（持续＜24小时）、可逆性神经功能缺损（持续1天到3周）、进展性卒中（48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重）、完全性卒中（症状较重，较完全常于数小时内达到高峰）。前两型经积极及时的治疗，预后较好；后两型预后则较差。  体征 搏动：并不可靠 杂音： 检出率并不高 一侧闭塞对策可因代偿性血流增多而出现杂音 狭窄低于50%无杂音 狭窄大于95%也可无杂音 检查 二维超声检查：准确性高，可清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。 CT：与二维超声波检查相比，可以更清晰地显示狭窄及其与周围钙化、等组织结构，能够区分斑块性质。 MRI：其诊断价值与超声波及CT相仿，对于斑块性质的区分能力有限。 颈动脉造影：金标准，因动脉瘤的宽度可为透光性附壁血栓所掩盖。但造影结果可提供有价值的资料，故仍为术前必须进行的检查。 治疗方法的演进 1684年，Moore将大量金属丝放入动脉瘤内诱发血栓形成 1879年，Carmadi将该技术改进，用电流通过导线诱发血栓。 1871年，Astley Cooper引入动脉路结扎术。 1902年，Matas发明了假性动脉瘤缩缝术。 1951年，当时Dubost及其同事用同种移植物修补动脉瘤。 1952年，Voorhees及其同事第一例纺织人造血管移植。 1967年，DeBakey及其同事开发出内绒毛型人造血管。 1974年，Lindenauer采用这种材料对犬进行了试验，随后进入临床。 1991年，Parodi首例经股动脉腔内人工血管支架临床应用于人体 治疗方法的选择 药物治疗 抗血小板药物+降脂药物 50%的患者 效果偏差 外科处理 手术 内膜剥脱 搭桥 介入 外科处理指征 颈动脉狭窄处理目的目的有二： 当狭窄病变是栓塞源时，目的是防止栓塞性脑梗死； 当狭窄病变引起低血流性缺血事件时，目的是改善脑血流灌注 治疗方法的选择 外科手术 颈动