各型bppv的诊断法及复位技巧.ppt

BPPV 分类 原发性：占34～68％. 继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、中耳术后、头颅外伤等. 按解剖部位分类: PC—BPPV, HC—BPPV, SC—BPPV, NC—BPPV. Schuknecht分类: 自限性、复发性和顽固性. PC-BPPV test Dix M.R. Hallpike C.S.(1952) [2]: 取坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°→ 迅速仰卧, 与水平面呈30°角→观察有无眩晕及眼震至少40秒钟。[图3] [图4] . 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。 “Reversal nystagmus” occurs when the patient returns to the upright position. Dix—Hallpike Test [2] 取坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°, 迅速仰卧, 与水平面呈30°角，观察有无眩晕及眼震. PC-BPPV 诊断标准 患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震, 改变头位后眩晕可减轻或消失. 有3～30秒潜伏期. 眼震通常持续数秒, 一般在30秒内. 眩晕持续时间可稍长，多在1分钟内停止. 具疲劳性. Dix—Hallpike test阳性. 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。 “Reversal nystagmus” occurs when the patient returns to the upright position HC-BPPV test McClure JA(1985) [14] [图5] : Roll test: The patient lying supine and the head moved to both sides. Rahko T(2001) [15] [图6] : WRW test : the patient walks forward and rotates briskly on the rotation direction foot and returns back. Roll test Rahkon WRW test HC-BPPV 诊断标准 在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕. 潜伏期稍短，约2～3秒. 持续时间略长,可达1分钟. 疲劳性不明显. Roll test阳性, 两侧均出现向地性水平性眼震,以患侧更强烈(canalithiasis )或背地性水平性眼震,但以健侧更强烈(cupulolithiasis). 眼震方向与头转动方向一致， 称为向地性水平性眼震,否则为背地性水平性眼震 SC-BPPV test RAHKO T manoeuvre [16] [图7] : When the posterior and horizontal canals were free of otoconia, the patients were instructed to bow forward 60° and straighten back with closed eyes quickly. The observer recorded the possible movement of the patient sideways during straightening. Dix—Hallpike test [2]. RAHKO T manoeuvre SC-BPPV 诊断标准 典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶心、呕吐 排除PC-BPPV 和HC-BPPV. SC-BPPV test阳性 or a Dix—Hallpike test. 有下跳性、扭转性眼震 管石复位原理示意图 PC-BPPV 手法复位 Epley 耳石复位法CRP [7] [图8] [图9] [图10] ：平仰卧，头微伸展，振动器固定在患侧乳突 →头转向患侧呈45° →保持15秒～30秒或至眼震消失，头转向健侧呈45° →保持15秒～30秒，身体位慢慢向健侧转呈90°→保持1～2分钟，坐位微向下视 →保持头位垂直两天。 Brandt 体位治疗[5] ：向患侧侧卧30秒，坐起向对侧卧，交替至症状消失。 Semont手法复位[6] : 头转健侧45°→快速向患侧卧 →至眼震消失，约4分钟后快速坐起向健侧卧 →5分钟后慢慢坐起→ 保持头位垂直两天。 PC-BPPV 手法复位示意图 After the maneuver is performed (for 2