妊娠高血压综合症.ppt

妊娠高血压综合征 蒋梦霖 概 述 妊娠高血压综合征简称“妊高征” 是指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至导致母婴死亡。 本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%，为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。 病因 至今未明 1、发病有关因素 精神 气候 年龄 疾病 营养 体型 子宫张力 家族史 基本病变 全身小动脉痉孪 病理生理及病理组织学变化 血压升高 蛋白尿 水肿 血液浓缩 各器官缺血缺氧 脑 心 肾 肝 胎盘 分 类 表 分 类 临 床 表 现 轻度妊高征 血压≥140/90mmHg,＜150/100mmHg,或较基础血压升高 30/15mmHg,可伴轻度蛋白尿(＜0.5g/24h)和(或)水肿+~ ++++ 中度妊高征 血压≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,，蛋白尿+(≥0.5g/24h), 和(或)水肿，无自觉症状或有轻度头晕等 重度妊高征 1、先兆子痫：血压≥160/110mmHg,蛋白尿++~++++(≥5g/24h) 和(或)水肿，有头痛、眼花、胃区疼痛、恶心呕吐等自觉症状 2、子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷 临床表现 轻度妊高征：高血压 蛋白尿 水肿 中度妊高征：高血压 蛋白尿 水肿 无自觉症状 高度妊高征：先兆子痫 子痫 诊断 病史 主要临床表现 辅助检查：血液检查 肝、肾功能测定 眼底检查 其他 预 防 定期产检 ，早期发现，早期治疗 注意孕妇的营养和休息 开展预测性诊断：平均动脉压 治疗原则 解痉 降压 镇静 合理扩容及必要时利尿 适时终止妊娠 硫酸镁 用量：每天15~20克 毒性反应：抑制呼吸 抑制心肌收缩功能 用药注意事项：1、膝反射必须存在 2、呼吸每分钟不少于16次 3、尿量每24小时不少于600ml， 每小时不少于25ml 4、须备钙剂作为解毒剂 降 压 用于舒张压高的患者，一般凡舒张压≥ 110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者。 选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜，常用肼屈嗪、卡托普利等。 扩 容 用法：扩容应在解痉的基础上进行，扩容时应该严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量 扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、 右旋糖酐及平衡液 利 尿 指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。 常用药：速尿，甘露醇