慢性肾衰(教学用).pptVIP

2】出血倾向 4、水、电解质和酸碱平衡失调 1】钠、水平衡失调：水钠储留 2】钾的平衡失调 ：高血钾症 3】酸中毒：代酸 4】钙和磷的平衡失调：高磷低钙 5】高镁血症 6、神经、肌肉系统症状 早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等 7、皮肤症状 皮肤搔痒（常见症状） 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 （尿毒症面容） 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差 9、代谢失调及其他 ● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正） 适用于： 心血管功能不稳定、 糖尿病、 老年人、 建立血管通路困难 有出血倾向者 * 腹膜透析 优点： 持续透析，血流动力学波动小 对中分子物质和磷的清除效果较佳 有利于保护残余肾功能 患者的自我感觉亦较好 主要并发症：腹膜感染、营养不良、脂质紊乱等 3、肾移植 优 点 肾功能恢复 逆转尿毒症并发症 增加社会回归率 缺 点 肾源、组织配型的限制 长期免疫抑制药物，继发严重感染 移植后排异 同种异体肾移植 尸体供肾或由亲属供肾 ABO配型、HLA配型合适 术后长期应用免疫抑制剂以防排异反应 中国1977-2011年移植例数 截至2011年12月31日中国共进行98463例肾移植 CSRKT 2011 血液透析 肾移植 孰优孰劣？ 腹膜透析 肾移植 腹膜透析 血液透析 P0.001 不同替代治疗方式长期生存率比较 * * * * * * * * * * 谢谢 * * * * * * * * * * * 法国,居家透析人数为 0 ~40.5 pmp 澳大利亚,为5.1 ~74.5pmp 芬兰为11.8 pmp * 家庭用透析机要求使用方便、占地面积小、安全性高 Gambro AK 95 S system Fresenius 2008K home hemodialysis system Baxter Aurora dialysis system B Braun Dialog Plus system Bellco Formula Domus Home Care system Aksys Personal Hemodialysis System (PHD) NxStage System One Renal Solutions Allient Dialysis system * * * * * * * ②高热量摄入 摄入足够的碳水化合物和脂肪，保证热量，维持营养需要，减少自体蛋白分解 每日摄入热量约30 ? 35kcal/kg/d 多食用植物油和食糖 补充维生素（B、C、叶酸、及1,25(OH)2VitD3） * * ③其它 低磷 每日≤600mg-800mg/d 限钠（水肿、高容量、高血压、心衰） 限钾（高钾倾向） 限水（尿少、水肿、心衰等） * * （2）必需氨基酸（ EAA）的应用： 预防蛋白质营养不良症。 临床一般用EAA及其α－酮酸混合制剂。 α－酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白质的过程中，可以利用一部分尿素，从而减少血中尿素氮的水平。而且α－酮酸本身不含氮，不会引起体内代谢废物的增多。纠正钙磷代谢紊乱、减轻甲旁亢。 * * （三）药物治疗 1、纠正酸中毒和水、电解质紊乱 （1）纠正代谢性酸中毒 口服碳酸氢钠片（宁少、宁慢） 静脉补碱（HCO3－ 13.5mmol/L或有症状） 静脉注射10%葡萄糖酸钙防止纠酸时的低血钙 * * （2）水钠紊乱的防治 限制钠摄入量； 应用袢利尿剂。 * * （3）高钾血症的防治 判断原因：如酸中毒、药物（螺内酯、含钾药物、ACEI等）、钾摄入过多 中度升高：治疗原因、限制从饮食中摄入钾 血钾＞6.5mmol/L，紧急处理 利尿剂 10%葡萄糖酸钙 5%碳酸氢钠 50％葡萄糖50－100ml加普通胰岛素6－12U 血液透析 * * 2、高血压的治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）－－首选 贝那普利（洛丁新） 10mg qd 氯沙坦（代文） 50mg qd 钙离子阻滞剂 硝苯地平（心痛定）10mg tid 氨氯地平（络活喜）5mg qd β受体阻滞剂（一般不单独使用） 倍他洛克 12.5mg bid