母婴保健技术服务执业许可申请登记书-福建省卫计委.docVIP

PAGE PAGE 1 母婴保健技术服务执业许可申请登记书 申请单位 × × 医院 （章） 法定代表人 王× × （章） 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 申请开展的项目 产前诊断 申请日期 2014 年 2 月 20日 批准文号 　字（ ）第 号 中华人民共和国卫生部制 附表1 填 表 说 明 1.此表为医疗保健机构向登记机关申请《母婴保健技术服务执业许可证》时专用。 2.医疗机构代码按照卫统发(1991)第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法(暂行)》和补充规定的有关规定填写。 3.申请开展的项目按照《母婴保健法实施办法》的第三十五条填写，包括：①婚前医学检查；②医学需要的结扎、终止妊娠手术；③产前诊断和遗传诊断；④助产技术。 4.附表2 ①隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 ②所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 ③服务对象：填写要求同上。 ④法定代表人：医疗保健机构拥有法人地位者，填写