肠鸣音活跃.PPT

腹部检查的重要性及其特点 是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多而复杂； 触诊是腹部主要的检查方法； 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； 腹部触诊是诊断学的难点。 腹部的范围 上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌 中间：腹腔 腹部检查的范围 腹部检查前应作好哪些准备 病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。 嘱病人解小便，排空膀胱。 医生站在病人的右边。 腹部的体表标志 肋弓下缘 剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角 1、肋弓下缘 组成： 第8-10肋软骨构成 意义： ⑴体表腹部的上界 ⑵用于腹部分区 ⑶用于肝脾测量 2、剑突 组成： 为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。 意义： 用于肝脏的测量 3.腹上角  组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 意义： ⑴判断体型： 正力型=90° 超力型90° 无力型90° ⑵ 肝脏测量： 4、脐 部位： 为腹部的中心，平3-4腰椎之间。 意义： ⑴腹部分区标志 ⑵腰椎穿刺标志 5、髂前上棘 组成： 髂嵴前方突出点 意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位 6、直肌外缘 组成： 相当于锁骨中线 的延续 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点 7、腹中线  组成： 前正中线的延续 意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝 8、腹股沟韧带 部位： 意义: ⑴体表腹部的下界 ⑵股动、静脉标志 ⑶腹股沟疝通过部位 第一节 腹部的体表标志及分区 体表标志 ⒈肋弓下缘 8 ～ 10肋软骨构成体表腹部 上界→分区及肝脾测量 ⒉腹上角 两肋弓交角→判断体型、肝测量 ⒊脐 腹中心 3～4腰椎之间 →四区分法及腰椎穿刺标志 ⒋髂前上棘 九区分法及常用骨髓穿刺点 ⒌腹直肌外缘 锁骨中线的延续→手术切口 位置、胆囊点 ⒍腹中线 前正中线的延续 四分法的垂直线 ⒎腹股沟韧带 + 耻骨联合上缘→腹体表下界 ↘股动、静脉标志；腹股沟疝通过部位 ⒏肋脊角 背部两12肋与脊柱交角 ↘肾区叩击痛位置；肾和输尿管区域 了解体表标志有助于描述病变部位 体表标志 腹 部 分 区 为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。常用的是九区法和四区 法。 病 人 的 体 位 腹部外形（正常平坦） 异 常 腹 部 外 形 一、腹部膨隆 平卧时前腹面明显高于肋缘耻骨平面 生理情况 肥胖、妊娠、病理情况 腹水、巨大肿瘤 腹部膨隆可分为全腹膨隆也可为局部膨隆 （一）全腹膨隆弥漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圆形，可见于下列情况： 1、腹腔积液 蛙腹(外形随体位而变)：肝硬化门脉高压、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜转移癌（肝癌、卵巢癌）、肾病综合征、结核性腹膜炎等。  2、腹腔积气 球形(不随体位变化)：胃肠道内积气－肠梗阻或肠麻痹、腹腔内积气－气腹、胃肠穿孔、治疗性人工气腹 3、腹内巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 附腹围测量： 患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，其周长即为腹围（脐周腹围）。亦可测最大腹围。（最大周长） 应定期在同样条件下测量比较，以观察腹腔内容物的变化。 全腹凹陷 三、腹壁静脉 正常人腹壁静脉一般看不到，少数可见，但不 迂曲、不扩张。 正常——脐以上向↑，脐以下向↓ 门静脉高压时——脐以上向↑，脐以下向↓ 以脐为中心向四周伸展。 下腔静脉阻塞时—均向↑ 曲张的静脉分布于腹壁两侧。 上腔静脉阻塞时—均向↓。