肱骨髁上骨折.pptVIP

肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上２cm范围内的骨折，多见于12岁以下的儿童，尤以５～８岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的26.7%。 一、解剖生理 1、 肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。 2、 肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度： 前倾角30～50度。 携带角10～15度。 鲍曼角10～20度。鲍曼角改变2度相当携带角改变5度 骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。 3、肱骨下端周围有重要血管、神经通过： （１）前外侧：桡神经 。 图（1） （２）前中部：正中神经、肱动脉 。 图（2） （３）内后方：尺神经。图（3） 二、病因病机 １、伸直型：占90％，多见。 跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力致干骺端骨折。 骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。 容易损伤肱动脉和正中神经。 伸展型可分 1.尺偏（内收）型：内侧骨膜完整，外侧骨膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内侧皮质常压缩，易内翻愈合。 2.桡偏（外展）型：病理机制与上相反。 ２、屈曲型：只占2～10％ （1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导所致。 （2）骨折远端向前上 方移位。 （3）血管、神经损伤 机会较少近端可挫伤 尺神经。 3、粉碎型 （1）多见于大龄儿童和成年人。 （2）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字或“Y”字形。 4、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。 　　　　尺偏型　　　　　　　　　桡偏型 伸展型骨折移位分类 I型：骨折无移位 II型：远折端后倾或同时横向移位，后侧皮质仍完整。 IIa单纯远折端后倾，后侧皮质完整。 IIb骨折有横向移位或兼有远折断倾斜。 III型：骨折断端完全移位，皮质无接触。 三、诊断 １、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。 ２、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。图（4） ３、伸直型骨折：肘部呈‘靴状’畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。图（5） ４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。 ５、Ｘ片显示骨折。图（6） 四、并发症 1、前臂缺血性肌挛缩 又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍，８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。 5P征 肢痛难忍（Pain） 桡动脉搏动消失（Pulselessness） 皮肤苍白（Pallow） 感觉异常（Paresthesia） 肌肉无力或瘫痪（Paralysis） 被动牵拉痛 前期出现症状： （１）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。 （２）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。 （３）桡动脉博动减弱或消失。 后期出现症状： 肌肉坏死，疤痕挛缩，‘爪状手’畸形。图（7） 2、正中神经损伤。 （1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。 （2）拇指不能对掌、对指。 （3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。 （4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。 3、桡神经损伤。 （1）虎口区皮肤感觉消失或减弱 （2） 垂腕畸形、伸指障碍 4、肘内翻畸形。 图（8） 年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为： （１）远端尺偏移位未纠正。 （２）骨折远端内旋移位。 （３）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。 预防肘内翻畸形 ①闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置，伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位； ②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除不利复位因素； ③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度伸肘，同时手法矫正远段内倾； ④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者．骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗； ⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可过矫，莫取不足。内固定要稳固可靠。 5、肘外翻畸形。（少见） 6、迟发性尺神经炎。 7、关节功能障碍 8、骨化性肌炎 五、治疗 （一）无移位骨折： 屈肘90°，超肘关节小夹板或石膏固定２～３周。 图（9） （二）有移位骨折： 1、手法整复： （1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。 （2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关