《诊断学》 第一节 男性生殖器检查.pdfVIP

第一节 男性生殖器检查 男性生殖器包括阴茎、阴囊、前列腺和精囊等。阴囊内 有睾丸、附睾及精索等。检查时应让患者充分暴露下身，双 下肢取外展位，视诊与触诊相结合。先检查外生殖器阴茎及 阴囊，后检查内生殖器前列腺及精囊。 一、阴茎 阴茎 （penis ）为前端膨大的圆柱体，分头、体、根三部 分。正常成年人阴茎长 7～10cm，由 3 个海绵体 （两个阴茎 海绵体，一个尿道海绵体）构成。其检查顺序如下： 1．包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎表 面称为包皮 （prepuce）。成年人包皮不应掩盖尿道口。翻起包 皮后应露出阴茎头，若翻起后仍不能露出尿道外口或阴茎头 者称为包茎 （phimosis ）。见于先天性包皮口狭窄或炎症、外 伤后粘连。若包皮长度超过阴茎头，但翻起后能露出尿道口 或阴茎头，称包皮过长 （preptice redundant）。包皮过长或包 茎易引起尿道外口或阴茎头感染、嵌顿；污垢在阴茎颈部易 于残留，常被视为阴茎癌的重要致病因素之一。故提倡早期 手术处理。 2 ．阴茎头与阴茎颈 阴茎前端膨大部分称为阴茎头 （glans penis ），俗称龟头。在阴茎头、颈交界部位有一环形 浅沟，称为阴茎颈（neck of penis）或阴茎头冠（corona of glans penis）。检查时应将包皮上翻暴露全部阴茎头及阴茎颈，观察 1 其表面的色泽、有无充血、水肿、分泌物及结节等（图2-7-1）。 正常阴茎头红润、光滑，如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出 血或融合成菜花状，应考虑阴茎癌的可能性。阴茎颈部发现 单个椭圆形质硬溃疡称为下疳 （chancre ），愈后留有瘢痕，此 征对诊断梅毒有重要价值。阴茎头部如出现淡红色小丘疹融 合成蕈样，呈乳突状突起，应考虑为尖锐湿疣。 3 ．尿道口 检查尿道口时医师用示指与拇指，轻轻挤压 龟头使尿道张开，观察尿道口有无红肿、分泌物及溃疡 （图 2-7-2 ）。 淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎常可见以上改变。 观察尿道口是否狭窄，先天性畸形或炎症粘连常可出现尿道 口狭窄。并注意有无尿道口异位，尿道下裂时尿道口位于阴 茎腹面。如嘱患者排尿，裂口处常有尿液溢出。 4 ．阴茎大小与形态 成年人阴茎过小呈婴儿型阴茎，见 于垂体功能或性腺功能不全患者；在儿童期阴茎过大呈成人 型阴茎，见于性早熟，如促性腺激素过早分泌。假性性早熟 见于睾丸间质细胞瘤患者。 2 二、阴囊 阴囊 （Scrotum ）为腹壁的延续部分，囊壁由多层组织构 成。阴囊内中间有一隔膜将其分为左右两个囊腔，每囊内含 有精索、睾丸及附睾。检查时患者取站立位或仰卧位，两腿 稍分开。先观察阴囊皮肤及外形，后进行阴囊触诊，方法是 3 医师将双手的拇指置于患者阴囊前面，其余手指放在阴囊后 面，起托护作用，拇指作来回滑动触诊，可双手同时进行 （图 2-7-3 ）。也可用单手触诊。阴囊检查按以下顺序进行： l．阴囊皮肤及外形 正常阴囊皮肤呈深暗色，多皱褶。 视诊时注意观察阴囊皮肤有无皮疹、脱屑溃烂等损害，观察 阴囊外形有无肿胀肿块。阴囊常见病变有： （1）阴囊湿疹：阴囊皮肤增厚呈苔藓样，并有小片鳞屑； 或皮肤呈暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时形成软痂， 伴有顽固性奇痒，此种改变为阴囊湿疹 （scroti eczema ）的特 征。 （2 ）阴囊水肿：阴囊皮肤常因水肿而紧绷，可为全身性 水肿的一部分，如肾病综合征。也可为局部因素所致，如局 部炎症或过敏反应、静脉血或淋巴液回流受阻等。 4 （3 ）阴囊象皮肿：阴囊皮肤水肿粗糙、增厚如象皮样， 称为阴囊象皮肿 （chyloderma ）或阴囊象皮病 （acrotium eleplantiasis ）。多为血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所 致。 （4 ）阴囊疝：阴囊疝 （scrotalhernia ）是指肠管或肠系膜 经腹股沟管下降至阴囊内所形成；表现为一侧或双侧阴囊肿 大，触之有囊样感，有时可推回腹腔。但患者用力咳嗽使腹