肾尿路系统.PPT

泌 尿 系 统 与 疾 病 盛京医院 李德天 总论 泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄，由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管神经等组成。 肾脏不仅是人体的主要排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起重要的作用。 肾脏的结构 肾脏的微细结构 肾脏的功能 谢 谢 泌 尿 系 统 与 疾 病 盛京医院 李德天 常见症状与体征 肾脏病的症状 腰疼： 部位、 性质、特点 常见症状 水肿： 肾炎性水肿 肾病性水肿 常见症状 高血压： 容量负荷增加 肾素-血管紧张素-醛固酮增加 症状与体征 腰痛 肾区扣痛 水肿 常见症状与体征 尿量异常 　健康成人每昼夜尿量常为1 000～2 000 ml ,平均约为1 500 ml ,昼夜尿量之比为2∶1～3∶1。 尿量异常可分为少尿(或无尿) 和多尿两种。 24 h 尿量少于400 ml 或每小时持续少于17 ml 称少尿(oliguria) ; 24 h 尿量少于100 ml 或12 h 内完全无尿者称无尿(anuria) ; 24 h 尿量经常超过2 500 ml 则称为多尿(polyuria) 少尿 原因可归纳为肾前性、肾性和肾后性三类。 肾前性：多属功能性。但是，如果持续长时间的少尿，则也可以发展成为器质性损害。任何原因所致全身有效循环血量不足,均可因肾血流量下降而引起肾小球滤过率减少,出现少尿或无尿 肾性：是指因肾小球、肾小管或肾间质的严重病变,导致肾小球滤过功能受损,滤过率下降而引起少尿、无尿,多因为器质性肾功能损害而导致 肾后性：肾后性少尿或无尿属梗阻性肾功能衰竭,任何原因所致尿路梗阻均可因尿路狭窄、闭塞,妨碍尿液的流通引起肾盂积水,肾小囊内压增高和肾小球有效滤过压降低而发生少尿、无尿。 多尿 　多尿的原因与发生机制尿量增多通常是由于肾小管再吸收、浓缩、稀释尿液的功能障碍或肾小管渗透压增高所致。 暂时性多尿见于饮水过多或水肿患者应用利尿剂后。 病理性多尿 内分泌功能障碍：如尿崩症、糖尿病 肾脏浓缩功能受损：如慢性肾盂肾炎、慢性肾小管酸中毒、急性肾功能衰竭的恢复期等。 精神性：如精神性多饮多尿症,常伴有精神异常或神经官能症状。 谢 谢 泌 尿 系 统 与 疾 病 盛京医院 李德天 血尿 　 正常人尿液中无红细胞或仅有极少量红细胞存在。若取新鲜尿液10ml ,离心沉淀(1500 r/ min ,5 min) 后涂片镜检,每高倍视野超过3 个或非离心尿液超过1 个；或12 小时尿红细胞计数超过50 万个,则可认为是血尿(hematuria) 引起血尿的病因较复杂，临床表现各异，有些血尿患者通过各种检查手段可能也无法明确诊断。因此，临床医生应明确诊断思路，把握好各种检查适应证。 应明确真性血尿和假性血尿，要仔细询问患者近期饮食情况，用药史及月经史等。有些食物或药物如甜菜根、辣椒、含有人造色素的食物；药物如安替比林、酚磺酞、酚溴酞钠、利福平等可出现红色尿液。 血尿的诊断 肾小球性血尿与非肾小球性血尿 尿常规分析： 尿变形红细胞测定 尿红细胞容积分布曲线 血尿的诊断 上尿路与下尿路血尿 上尿路出血：尿液多呈暗棕色，无膀胱刺激症，有时可见血块，有时伴有肾绞痛。有血块者通常不是肾小球疾病，而是输尿管、肾盂、或者肾实质出血（如肾肿瘤）。 下尿路出血：三杯试验有助于大体确定血尿的来源。全程血尿为膀胱颈以上部位的出血；第一杯红细胞增多（初段血尿）以尿道出血可能大;第三杯红细胞增多（终末血尿），是膀胱颈部、三角区、后尿道、前列腺、或者精囊出血可能大。 引起血尿的疾病 （一）肾脏疾病： 急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎等。 （二）全身性疾病： 感染性疾病：感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等。 结缔组织疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、显微镜下小血管炎等结缔组织病可有血尿。 心血管疾病:高血压、慢性心力衰竭(瘀血肾) 等亦可有血尿。 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等,均可出现血尿 内分泌代谢疾病:痛风肾病和糖尿病肾病有时可出现血尿。 （三）尿路邻近器官疾病: 如前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠 癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时,可有血尿。 （四）可致血尿的药物： 磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺、斑蟊等药物可导致血尿。 （五）外科性血尿： 肾外伤、肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿。泌尿系统结石、结核和肿瘤等外科疾病也是引起血尿的