2018年第一次输血培训.pptVIP

2018年输血培训  2018年8月2日 钟剑 杭州余杭邦尔医院 特别注意 输血资质要求：主治医师及以上！ 输血治疗风险较高，一旦发生输血事故，造成的社会影响极大，主管部门制定的相关流程极其严格，检查也很严厉、频繁。 决定病人是否需要输血，对申请医生的综合能力要求较高，原则上要求能不输血的情况就不输，避免造成不必要的不良反应。但是，如果符合输血指征，不输血又会给病人带来生命危险。 基于以上原因，要求医生资质在主治及以上，是合理的。 特别注意 输血知识培训 1、输血指征 2、输血疗效评诂 3、输血安全 4、单病种输注 5、献血知识宣传 输血目的： 提高血液的携氧能力 纠正凝血功能异常 依据 《中华人民共和国献血法》 《临床输血技术规范》 《医疗机构临床用血管理办法》 2012版 输血指征 输血指征 悬浮红细胞 （1）急性失血：①Hb＞100g/L不必输注；②Hb＜70g/L考虑输注；③Hb在70~100g/L之间根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 （2）慢性贫血：①Hb＜60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。 （3）不合理应用：①急性失血患者补液扩容前就输红细胞；②Hb＞100g/L输注红细胞；③失血量＜20%血容量输注红细胞；④慢性贫血病因未查明，Hb＞60g/L无明显贫血症状输注红细胞。 输血指征 血小板 （1）内科：①血小板数＞50×109/L一般不需输注；②血小板数（10~50）×109/L根据出血情况决定；③血小板数＜5×109/L应立即输注。 （2）外科：①血小板数＞100×109/L不需输注；②血小板数＜50×109/L应考虑输注；③血小板数在（50~100）×109/L之间根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 （3）不合理应用：①血小板数＞100×109/L输注血小板；②血小板数在（50~100）×109/L之间无明显出血输注血小板。 输血指征 新鲜冰冻血浆 1、内科：①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；②血栓性血小板减少性紫癜。 2、外科：①PT或者APTT大于正常对照1.5倍，创面弥慢性渗血；②大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；③紧急对抗华法林的抗凝血作用。 3、不合理应用：①用于补充血容量；②与红细胞搭配输注；③用于补充营养；④用于促进伤口愈合。 4、输注量：5-10ml/kg 输血指征 冷沉淀: （1）内科：①治疗儿童及成人轻型甲型血友病；②治疗血管性血友病；③治疗纤维蛋白原缺乏症。 （2）外科：①补充纤维蛋白原；②与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。 （3）不合理应用：纤维蛋白原＞0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。 （4）输注量：1-1.5单位/10kg 普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子。 输血疗效评价 悬浮红细胞输注疗效评价： 一、观察贫血的症状和体征的变化，输血前、输血后48H内检测HB、HCT. 二、疗效评价内容： 1、输注红细胞是否达到预期目的？ 2、贫血症状和体征是否得到改善？ 3、红细胞输注的剂量是否不足或过量？ 4、决定输注红细胞需求的因素是否依然存在？（主要指携氧能力不足） 5、是否需要继续输注红细胞？ 6、是否发生与红细胞输注有关的不良反应。 7、发生不良反应时查找、分析原因，将抢救处理过程记录于病历，并书面报告有关部门。 三、疗效判断标准： 对于一个体重50KG、血容量正常的病人，输注2U悬浮红细胞理论上可提高血红蛋白10g/L。 输血疗效评估 四、输注有效（符合下列任何一项）： 1、输注红细胞后24-48小时，临床症状和体征好转或恢复正常。 2、HB、HCT升高，达到或高于理论值 。 输血疗效评估 五、输注无效（须同时符合）： 1、输注红细胞后24-48小时，临床症状和体征无改善。 2、HB、HCT升高值低于理论值 或不升，或不升反降。 3、排除失血、输液稀释及溶血等情况。 输血疗效评估 六、影响红细胞疗效的因素： 1、免疫因素 红细胞输注的效果与病人的疾病（如血液病、恶性肿瘤）、既往输血次数、输血剂量、是否有输血反应、妊娠次数等具有相关性。通常输血次数3次、输血量10U、妊娠次数2次，产生同种抗体的机会明显增加，输注疗效明显下降。 2、非免疫因素：发热、感染、DIC、骨髓移植、肝脾大、药物等因素，使红细胞消耗与破坏明显增加，也会导致输注疗效明显下降。 输血安全 H:\历史输血事故回顾及输血相关法律法规.ppt 单病种输血(慢性肾功能不全） H:\慢性肾功能不全尿毒症期患