支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测对侵袭性肺曲霉菌感染-新医学.PDF

·１２４８· 检验医学２０１４年１２月第２９卷第１２期　ＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ２９．Ｎｏ１２． 文章编号：１６７３８６４０（２０１４）１２１２４８０６　　中图分类号：Ｒ４４６．５　　文献标志码：Ａ　　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３８６４０．２０１４．１２．０１３ 支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测对侵袭性 肺曲霉菌感染诊断价值的Ｍｅｔａ分析 王俊玲，　周　正，　马源慧，　尹诗维，　邓云峰，　王新峰 （山东省胸科医院，山东 济南２５００１３） 　　摘要：目的　采用Ｍｅｔａ分析评价酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）检测支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）半乳甘露聚糖 （ＧＭ）诊断侵袭性肺曲霉菌病（ＩＰＡ）的准确性和诊断临界值。方法　检索ＰｕｂＭｅｄ、ＥＭＢＡＳＥ、Ｍｅｄｌｉｎｅ、中国期刊 全文数据库（ＣＮＫＩ）、万方医学网等数据库，检索时间２００７年５月至２０１３年２月，对符合纳入标准的１５篇文献 （包括２２组数据）进行质量评价、异质性分析、合并效应量、受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线及不同临界值分析。结 果　ＢＡＬＦＧＭ试验诊断ＩＰＡ的合并敏感性为０．７０（９５％可信区间０．６６～０．７４），合并特异性为０．９３（９５％可信 区间０．９２～０．９５），ＲＯＣ曲线下面积为０．９０（９５％可信区间０．８７～０．９２），阳性似然比和阴性似然比分别为１４、 ０．２９。当临界值为０．５、０．８、１．０时，合并敏感性分别为０．７５、０．６９、０．６８，合并特异性分别为０．８９、０．９４、０．９６。 结论　从现有的文献来看，ＢＡＬＦＧＭ试验诊断ＩＰＡ具有较高的敏感性和特异性，当临界值为１．０时，ＢＡＬＦＧＭ 试验可以更有效地检出ＩＰＡ，对临床具有辅助诊断价值。 关键词：半乳甘露聚糖；曲霉菌病；真菌病；支气管肺泡灌洗液；临界值 　　近年来侵袭性肺曲霉菌病（ｉｎｖａｓｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙ 价ＢＡＬＦＧＭ试验在诊断ＩＰＡ方面的最佳临界值 ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ，ＩＰＡ）发病率逐渐增高，特别是在血 及其敏感性和特异性等评价指标。 液病、恶性肿瘤、中性粒细胞减少和造血干细胞移 材料和方法 植等患者中具有较高的发病率，该病已经成为免 ［１］ 一、资料来源与检索策略 疫功能低下患者致死的主要原因 。其中，重症 监护室患者的ＩＰＡ发病率为０．３％～５．８％，致死 计算机检索ＰｕｂＭｅｄ、ＥＭＢＡＳＥ、Ｍｅｄｌｉｎｅ、中国 ［２］ 期刊全文数据库（ＣＮＫＩ）、万方医学网，收集国内 率 超 过 ８０％ 。 目前，半 乳 甘 露 聚 糖 （ｇａｌａｃｔｏｍａｎｎａｎ，ＧＭ）试验在 ＩＰＡ诊断中得到广 外２００７年５月至２０１３年２月公开发表的关于 泛应用，大量研究证实 ＧＭ具有诊断价值，且对 ＢＡＬＦＧＭ试验检测曲霉菌病的相关文献。中英 其连续检测，有助于 ＩＰＡ的早期诊断和用药指 文检索词包括：曲霉菌病（ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ）／曲霉菌 ［３］ ［４］ 导 。Ａｓｃｉｏｇｌｕ等 首先报道了血清ＧＭ抗原的 （Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓ）／半乳甘露聚糖（ｇａｌａｃｔｏｍａｎｎａｎ）／支 双夹心 酶联 免疫 吸 附试 验 （ｅｎｚｙｍｅｌｉｎｋｅｄ 气管肺泡灌洗液（ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄ）／甘 ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔａｓｓａｙ，ＥＬＩＳＡ），该法检测限可达 露 聚 糖 （ｍａｎｎａｎｓ）／临界 值 （Ｃｕｔｏｆｆ）／诊 断 ０．５～１．０ ｇ／Ｌ。随后多项研究发现，在ＩＰＡ诊断 （ｄｉａｇｎｏｓｉｓ）。并从相关文章的参考文献中查找可 μ 中，支气管肺泡灌洗液（ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅ