炎症性肠病的手术时机-胃肠病学.PDF

·７４６· ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，Ｖｏｌ．１７，Ｎｏ１２ 炎症性肠病的手术时机 朱维铭 南京军区南京总医院普通外科　解放军普通外科研究所（２１０００２） 　　摘要　外科手术是炎症性肠病不可缺少的治疗手段。对于有手术适应证的患者，及时进行外科手术治疗可减 少术后并发症。回避外科治疗而过度强调药物治疗并延长其疗程，不但达不到治疗效果，而且因贻误了治疗时机 而导致手术风险增加。迄今已明确无效的内科治疗、使用糖皮质激素、营养不良和腹腔感染均是手术并发症的危 险因素，急诊手术和活动期手术亦增加了手术风险。内科医师应准确把握手术时机，为具有手术指征的患者创造 手术条件。 关键词　炎症性肠病；　手术时机；　糖皮质激素类；　营养不良；　腹腔感染；　手术后并发症 ＴｉｍｉｎｇｏｆＳｕｒｇｅｒｙｉｎＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＢｏｗｅｌＤｉｓｅａｓｅ　ＺＨＵＷｅｉｍｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＮａｎｊｉｎｇＧｅｎｅｒａｌ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ　ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＰＬＡ，Ｎａｎｊｉｎｇ（２１０００２） 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｓｕｒｇｅｒｙｉｓａｎｉｎｔｅｇｒａｌｐａｒｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ（ＩＢＤ），ｔｉｍｅｌｙｓｕｒｇｅｒｙｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｅｖａｄｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｂｙ ｏｖｅｒｅｍｐｈａｓｉｚｉｎｇｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇｉｔｓｕｓｅｃａｎｎｏｔｍａｘｉｍｉｚｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｂｕｔｍｉｓｓｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｔｉｍｅｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｔｉｓａｌｒｅａｄｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈａｔｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｕｓｅ，ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｒｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄｓｈｏｕｌｄｂｅａｖｏｉｄｅｄ，ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎａｔａｃｔｉｖｅｓｔａｇｅｏｆＩＢＤａｌｓｏｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｓｕｒｇｅｒｙ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｉｓｔｓａｒｅｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｆｏｒｔｈｅｊｕｄｇｍｅｎｔｏｆｔｉｍｉｎｇｏｆｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅ ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｆｏｒｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＢｏｗｅｌＤｉｓｅａｓｅ；　ＴｉｍｉｎｇｏｆＳｕｒｇｅｒｙ；　Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ；　Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ； ＩｎｔｒａＡｂｄｏｍｉｎａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎ；　ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ 　　一、概述 恰当的手术时机能显著减少并发症的发生，因此无 炎症性肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ） 论从内科还是外科角度而言，手术时机决定了ＩＢＤ ［３，４］ 虽然是内科疾病，但由于慢性炎症的反复发作，可 治疗的成败 。 能导致肠梗阻、内／外瘘、穿孔或癌变，以及糖皮质 不同时机进行的ＩＢＤ手术对手术