肝癌的外科治疗.PPT

肝癌的外科治疗 Surgical Treatment of Primary Liver Cancer 一、肝脏外科解剖 (一)肝脏的位置和毗邻关系 1.位置 2.毗邻关系 膈面观 脏面观 （二）肝脏的韧带 1．与膈肌、腹壁连接的韧带 2．与腹腔脏器连接的韧带 （三）肝脏的分叶 1.肝裂：三主二段一背裂 2.肝脏的分叶分段 五叶六段 Couinaud 8段法 （四）肝脏的管道系统 1.Glisson 系统 2.肝静脉系统 （五）肝门 1．第一肝门 2．第二肝门 3．第三肝门 二、肝癌的发病率、死亡率和流行病学 （一）发病情况 　全球每年肝癌26万例 　中国 42.5% 东南亚　　11.9% 　俄罗斯 　2.9%　　　日本 4.4% 　东非 6.2%　　　中南亚 4.1% 　南欧 4.1%　　　西非 　　2.8% 　其它 11.1% 　（二）死亡率 大陆 部分城市 19.98/10万 第二位 部分农村 23.59/10万 第一位 台湾 31.68/10万（男性） 第一位 （三）流行病学 地区分布：沿海 内地，东部 西部 　　　　　沿海岛屿、江河海口尤其高发 　　　　　启东、海门、崇明、扶绥 时间分布：1973―1975年　12.63/10万 　　　　　1990―1992年　17.83/10万 人群分布： 　发病率越高，年龄越轻 　　莫桑比克 20岁 　　广西扶绥 42.5岁 　　江苏启东 48.5岁 　　甘肃 55.0岁 　发病率越高，男女性别差越大 　　广西扶绥 5.46 : 1 　　江苏启东 3.46 : 1 　　甘肃 1.6 : 1 三．肝癌的病因 多因素 → 多步骤 → 多基因 → 多突变 （2）.HBV携带者肝癌发病率高 大陆： HBV（+）2560人→ 10年→ 247.62/10万 　　HBV（-）12314人 21.01/10万 台湾： 　　HBV（+）3454人→ 8.9年→ 495/10万 　　HBV（-）19253人 5.0/10万 日本： HBV（+）30人→ 4.0年→ 7例 （23%） 　　HBV（-）85人 6例 （7%） 2.实验研究资料 肝癌组织内有HBV标志 HBsAg与肝细胞不典型增生相关 肝癌细胞分泌HBsAg 肝癌细胞内有HBV DNA整合 动物模型证实HBV感染导致肝癌生长 （二）HCV感染与肝癌的关系 　　　　 肝癌病人血清HCV阳性率 发达国家 50% 　日本、西班牙、意大利 70% 发展中国家 13.3 – 38.5% 我国 　　 7.5 – 12.9% 　 上海 11.1 – 28.6% 　 台湾 12.6 – 37.2% 　 香港 9.2% （三）HBV、HCV协同感染与肝癌的关系 肝癌发生的相对危险性 台湾 大陆 HBsAg+ 13．96 43．79 抗-HCV+ 27．12 46．61 双阳性 40．05 70．07 （四）黄曲霉毒素（AFT）与肝癌的关系 AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致 湿热地区 → AFT污染↑(玉米、花生霉变) → 肝癌发病率↑ AFT摄入量与肝癌发生正相关 AFT代谢产物AFM，尿中含量高发区为188.1mg/L，低发区为40.4mg/L 改粮后肝癌的发病率显著下降 （五）饮水污染与肝癌的关系 启东、海门、崇明、南汇、南宁的肝癌 死亡率：宅沟水（塘水） 田间水（灌溉沟） 河水 浅井水 深井水 自来水 启东和海门的比较： 启东→改水→发病率↓ 海门→不改水→发病率↑（×3倍） 上海市饮不同来源水的肝癌发病率（5万人调查） 杨浦 南市 长桥 闵行 四、肝癌的预防 一级预防（70年代）： 改水、防霉、防肝炎 免疫预防：乙肝疫苗 食物和药物预防：抗氧化剂、维生素A类、 中药、茶叶 五、肝癌的病理 大体分型 巨块型、