肺性脑病_护理查房.ppt

谢谢大家！ 感谢您的观看！ P11：感染的危险：与留置尿管有关 I1：向病人及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。　　 I2：保持引流通畅引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。 （1）保持尿道口清洁：生理盐水擦洗外阴及尿道口，每日1～2次。 （2）每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量。 （3）翻身时，引流管和集尿袋应安置妥当，防止扭曲受压脱落，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。 （4）如病情允许，应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。 I3：防止逆行感染。 I4：训练膀胱功能常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每3～4小时开放一次。 P12血尿：与尿道损伤有关 I1：遵医嘱使用止血药物并行膀胱冲洗，观察尿量及尿色变化。 I2：待患者病情允许时查泌尿彩超，尿常规及PSA。 I3：妥善固定尿管，指导患者家属正确协助患者更换体委，防止因牵拉造成尿道口再次损伤。 I4：必要时使用约束带，约束四肢活动，防止患者烦躁意识模糊时再次拔尿管，做好解释说明工作，定时松懈，观察四肢末梢血运情况，留有功能位，并记录。 P13：潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞等 I1：嘱患者取舒适卧位，卧床休息。 I2：密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。 I3：动态监测动脉血气分析。 I4：定期检测凝血功能，D二聚体。 P14：睡眠形态的改变：与肺性脑病有关 I1：嘱患者取半卧位休息，保持呼吸道通畅持续低 流量吸氧。 I2：白天适时唤醒。 I3：动态监测动脉血气分析。 I4：遵医嘱合理使用镇静剂 P15：自理缺陷—与咳嗽、咳痰、呼吸困难有关 I1：观察病人气喘程度，评估患者自理能力 I2：遵医嘱予氧气2L/min持续吸入，并予利尿、改善循环对症治疗。 I3：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要 I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。 P16：水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，使用利尿药有关 I1：定时监测血电解质，并观察病人心电图的变化及活动能力 I2: 遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。 I3：鼓励患者进食，少量多餐。 P17：有下肢静脉血栓形成的危险—与长期卧床有关 I1:观察患者下肢肿胀程度及皮肤温度 I2:遵医嘱定时监测血液粘稠度 I3:指导家属协助患者被动活动肢体 相关知识介绍 Company Logo 概 述 肺性脑病由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉。是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。是肺心病病人主要死亡原因。血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现；排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。 二、病因与发病机制 低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。 临床表现 Company Logo 肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等症状。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状， 这是病情危重的信号。除上述神经精神症状外，患者还可表现出 木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。 观察要点 Company Logo 一、早期症状 性 格 改 变：脾气暴躁、易怒、烦躁不安 情 绪 反 常：表情淡漠，少言，不愿回答提问，兴 奋与抑郁交替出现 行 为 错 乱：下地大小便之后不知自己的床位，衣 裤不整，抓人，骂人，口水、痰吐在床上 睡眠节律紊乱：白天嗜睡，夜间兴奋，定向差，走错病 房，说话吐词不清，胡言乱语 观察要点 Company Logo 二、生命体征观察 体 温： 体温的变化可反应患者肺部感染的程度 呼 吸： 表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严重缺氧、 二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声 大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋谵妄 肌颤等等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅，频率减 慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即