社团法人日本透析医会.DOCVIP

PAGE 平成　　年　　月　　日 公益社団法人日本透析医会 会　長　秋 澤　忠 男　殿 　　 　　所属施設名　　　　　　　　　　　　　 　　研究者 （?????）　 氏　　　名 　　　　　　　　　　　　? 収支決算報告書 平成　　年度　日本透析医会研究助成事業（　　　　　　　　　　　　　　　）の収支決算について、次のとおり関係書類を添えて報告致します。 　１．研究助成金受領額　　￥　　　　　　　　　　 ２．研究費支出額 ￥　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円） 経 費 区 分 支　出　額 費 用 区 分 等 内 訳 備　 　考 諸　謝　金 旅　　　費 調査研究費 備品費　　　 消耗品費 印刷製本費 通信運搬費 借料及び損料 会議費 賃金 雑費 委　託　費 合　　　計 ３．差　　額 ￥　　　　　　　　（内　訳）預金利息　　　　　　　円 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　自己資金　　　　　　　円 PAGE PAGE 2 （第１号様式） 預金口座開設報告書 １．口座開設日 平成　　　　年　　　月　　　日 ２．金融機関名 銀　行 金　庫 本　店 支　店 ３．預金種別 普　通　 　?　 　当　座 ４．口座名義 日本透析医会研究助成事業 氏　　名 　　　　　　　　　　　　 口座番号 　　　　　　　　　　　　 　　　　上記のとおり預金口座を開設したので、お届けいたします。 　　　　平成　　　年　　　月　　　日 所属施設名 （フリガナ） 研究者氏名 　　　　　　　　　　 ? 公益社団法人日本透析医会 会　長 　秋 澤　忠 男 　殿 PAGE PAGE 4 （第２号様式） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 提出日　平成　　年　　月　　日 研究助成金領収証書 ￥　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 　但し、平成　　年度 日本透析医会 研究助成金の承認額として、 上記のとおり領収いたしました。 　 領収日　 平成　　年　　月　　日 所属施設名 （eq \o\ad(フリガナ,　　　　　)フリガナ） 研究者氏名 　　　　　　　　　　 ? 　 公益社団法人日本透析医会 会　長 秋 澤　忠 男　 殿 PAGE PAGE 5 （第３号様式） 平成 　 年度 研究助成金 収支簿（総括表） 研究者 所属施設名 （? ? ? ??） 氏名 ? （単位：円）　 年月日 費　　目 摘　　　　　　　　要 受 払 残　額 PAGE PAGE 7 （第４号様式） 平成 　　年度 研究助成金収支簿（経費別） 研究者 所属施設名 （? ? ? ??） 氏名 　　　　? 　経費区分　　　　　　　　　　　　 　費目区分　　　　　　　　　　　 （単位：円） 年月日 区　　　分 根　　　　　拠 金　額 証　拠 書　類 番　号 員　数×単　価 税 PAGE （第５号様式） eq \o\ad(証拠書類番号,　　　　　　　)証拠書類番号 謝　－ 謝 金 受 領 書 １．用務の目的 ２．用務の内容 ３．用務の期間 　平成　　年　　月　　日から 　　　　　日間 平成　　年　　月　　日まで ４．謝　　　金 単　　　　価 　　　　 円 　源泉徴収なし 金　　　　額 　　　　　 円 ５．備　　　考 上記金額を受領いたしました。 　　　　　 平成 　 年　　月　　日 住　　所 　　　　　　　　　　　　　　　 （?????） 氏　　名 　　　　 　　　　　　　　 ? 日本透析医会 研究助成事業 研究者 　 　　　 殿 （第５号様式の２） eq \o\ad(証拠書類番号,　　　　　　　)証拠書類番号 謝　－ 謝 金 支 払 証 明 書 １．用務の目的 ２．用務の内容 ３．用務の期間 　平成　　年　　月　　日から 　　　　　日間 平成　　年　　月　　日まで ４．謝　　　金 単　　　　価 　　　 円 源泉徴収なし 金　　　　額 　 　　　 円 ５．備　　　考 上記のとおり支払ったことを証明する。 　　　　　　平成　　年　　月　　日 日本透析医会 研究助成事業 研究者