失血性休克复苏治疗进展及评价-PPT精品文档.ppt

失血性休克复苏治疗进展及评价;背景;失血性休克复苏治疗的历史回顾;经典复苏方法和目标;;Bickell WH, Wall MJ, Pepe PE, et al. Immediate versus delayed fluid resuscitation For hypotensive patients with penetrating torso injuries. N Engl J Med 1994; 331: 1105-09. ;2019年一项由WHO资助和支持的关于院前创伤治疗有效性的评估报告由英国科考蓝创伤组完成，在回顾和分析了相关研究报告后，作出了对复苏时相和输液量问题的如下结论： 我们从随机对照的研究中，没有发现支持在未被控制的出血给予早期和大容量输液的证据，因此不能肯定液体复苏在出血病人治疗是有效的。 We found no evidence from randomised controlled trials to support the use of early or large volume intravenous fluid administration in uncontrolled haemorrhage. There is uncertainty about the effectiveness of fluid resuscitation in patients with bleeding.;;复苏方法是否需要改变？如何改变？;长时间缺血将导致细胞不可逆性坏死;Ian?Roberts: Does animal experimentation inform human healthcare? Observations from a systematic review of international animal experiments on fluid resuscitation BMJ 2019; 324:474-476 ;44项动物实验研究显示：在未控制的出血，不同复苏方法的预后与失血严重性有关 ;临床研究进一步证实，对严重出血给予有限复苏（低血压）比以正常血压复苏为目标的预后好 ;根据对临床和实验资料的全面分析，目前多数学者主张对失血性休克采取“低度干预”的策略： 采取小容量复苏（限制性复苏）。 使血压维持低于正常的水平（可允许性低血压， permissive hypotension）。 在止血手术前开始进行完全复苏。 此被称作“treat and run”;新复苏策略有待回答的问题;对使用新复苏策略的限制;复苏液体的种类及评价;晶、胶体液扩容效果的比较;对晶体液的评价;高渗盐水（HS）：主要使用7.5%的生理盐水。少量的高渗盐水可以取得与大量等渗晶体同样的扩容和升压效果，并且具有水肿轻、改善微循环好、减轻炎症反应等优点。缺点是加重出血。但荟萃分析没有显示较用等渗液预后更好。 Rotstein OD. Novel strategies for immunomodulation after trauma: revisiting hypertonic saline as a resuscitation strategy for hemorrhagic shock. J Trauma 2000; 49: 580-83. 高渗盐水+5%右旋醣酐（HSD）：由于加入大分子物质，扩容和抗休克作用更持久，荟萃分析显示预后优于HS和等渗晶体。 Wade CE: Efficacy of hypertonic 7.5% saline and 6% dextran-70 in treating trauma: a meta-analysis of controlled clinical studies. Surgery. 2019 Sep;122(3):609-16. 用量少和扩容、升压作用持久的优点使HS和HSD在合并闭合性颅脑损伤的休克伤员的复苏中具有特殊的价值。 Suarez JI, Qureshi AI, Bhardwaj A, et al. Treatment of refractory intracranial hypertension with 23-4% saline. Crit Care Med 2019; 26: 1118-22. ;对胶体液的评价;明胶（Gelatin）：扩容指数1.0，半衰期＜3h，过敏发生率0.05-10%。 HES：衍生自支链淀粉的糖（淀粉）的聚合物。以C2/C6比例不同有两种制剂：6% HES，扩容指数1.5；10% pentastarch，扩容指数1.0-1.3。半衰期10h-数天，过敏率0