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安徽大学 APPLICATION FORM FOR STUDY AT AHU 护照姓名 Full Name 姓Surname 中文 Chinese Name 照片 Photo 名Given Name 国籍 Nationality 性别 男□ Sex 女□ 出生日期 年 月 日 Date of Birth Year Month Day 婚姻状况 Marital Status 宗教 Religion 出生地点 Place of Birth 护照号码 Passport No.: 最高学历 Highest Diploma Obtained 职业 Occupation 永久通信地址Permanent Address at Home Country: 电话Phone Tel.: Email: 微信 Wechat: 当前中国住址Present address in China: 教育背景Education Background 毕业学校 Institutions 学习专业 Major or Specialty 学习时间 Years attended(from/to) 毕/结业证书Certificates obtained 是否曾在华学习? Have you ever studied in China? 是Yes□ 否 No □ 在华学习院校 Chinese Institutions you have studied 在华学习时间Duration of your former study in China 工作经历 Working Experience 工作单位Employer 所在地Location 职务Position 工作时间Period of Employment 语言熟练程度(很好/好/一般/初学) Language Proficiency (Excellent/Good/Fair/beginning) 阅读Reading 会话Speaking 听力Listening 书写Writing 汉语Chinese 英语English HSK考试等级或其他汉语水平证书 Level of HSK or other language certificate: 申请信息Application Information 学生类别Program to Take 申请专业及研究方向Specialty and Direction of Research 计划学习时间Intended Length of Study 本科生 Undergraduate Program □ 硕士研究生 Graduate Program □ 博士研究生 Ph. D. Program □ 普通进修生General Scholars □ 中国语言文化 Chinese Language and Culture □ 学习经费来源Financial Resources for Your Study 政府公派Government Support□ 个人自费Self-supported□ 企业资助 Enterprise Support□ 是否申请住宿Do you need to apply for dormitories? 是Yes □ 否No □ 推荐人或在华联系人Referee / Contact person in China (if any) 姓名 Full Name: Email: 电话Tel.: 传真Fax: 申请人保证: 1、以上提供的情况是真实无误的。 2、在中国学习期间遵守中国政府的法律和学校的规章制度。 I hereby affirm that: All information in this form is true and correct. I shall abide by the laws of Chinese government and the regulations of Anhui University. 申请人签字 日期 Signature of the Applicant: ______________________ Date: __

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