拜唐苹临床应用安全性经验分享（肾内科).ppt

拜唐苹?临床应用安全性经验分享 内容提要 拜唐苹?用于心功能不全患者 拜唐苹?用于肝脏损伤患者 拜唐苹?用于肾脏损伤患者 拜唐苹?用于呼吸系统疾病患者 拜唐苹?用于合并多种并发症患者 拜唐苹?用于老年患者 拜唐苹?用于肾功能不全患者 患者描述 患者女性，64岁， T2DM 10年，不规律服用中成药，近1月服用二甲双胍治疗 既往高血压病史20余年；冠心病病史10余年 BP：160/90mmHg、体重80kg FPG10.4mmol/L，2hPPG16.5mmol/L Scr 132μmol/L，尿蛋白 600mg/d， ECG示：ST-T改变，心肌缺血，左心室肥厚 治疗经过 给予口服拜唐苹? 25mg tid，逐步加量至50mg tid NPH胰岛素8U睡前皮下注射，加量至10U 同时给予降压、扩冠、抗血小板等系统治疗 血糖变化见下表 时间 拜唐苹?剂量 NPH （睡前） 早餐前/后 午餐前/后 晚餐前/后 1W前 8 8.5/ 13.2 7.6/12.7 9.3/14.9 1W后 25 mg TID 8 7.3/11.6 6.7/11.2 7.1/10.7 2W后 25 mg TID 10 6.8/9.8 6.7/9.7 6.7/7.9 4W后 50mg TID 10 6.2/8.5 6.7/7.8 5.8/8.2 血糖变化 血糖单位；mmol/L 1997年潘长玉教授等人观察966例2型糖尿病患者，微量白蛋白尿的患病率为21.05％ 2001年上海中山医院对1059例2型糖尿病患者尿蛋白进行检测，发现微量白蛋白尿的患病率为12.84％ 欧洲一项研究中，200例2型糖尿病患者66％合并微量或大量白蛋白尿 1. 中华内分泌代埘杂志，1997，4：20 2. 中国糖尿病杂志2001年第9卷第3期 3. Med Sci Monit. 2000 Sep-Oct;6(5):929-36. 糖尿病患者多合并肾脏损害 糖尿病患者多合并肾脏损害 2006年西班牙RICARHD（高血压和2型糖尿病患者心血管风险） 一项多中心的横断面调查， 评估高血压和2型糖尿病患者心脏和肾脏损害的患病率 研究对象 2339名门诊患者 年龄55岁以上， 高血压和2型糖尿病确诊6个月以上 结果显示 45.1％的患者GFR小于60ml/min/1.73m2 58.7%的患者有尿白蛋白排泄率（UAE）≥30 mg/24 h Cardiovasc Diabetol. 2006 Nov 3;5:23. 2005年贾伟平等对上海曹杨社区糖尿病及糖尿病前期 患者慢性肾脏并发症患病现状进行调查，共筛查406例 结果显示： cGFR小于 60ml.min-1.(1.73m2)-1的糖尿病患者达38.2％ 25.4%有尿白蛋白排泄率（UAE）≥30 mg/24 h 中国糖尿病合并肾损害多见 贾伟平：中华医学杂志；2006；86（36）：2527 肾小球滤过率计算公式 采用Cockcroft-Gault方程估计肌酐清除率：Ccr(ml/min)=[(140-年龄)×体重（kg）]/（Scr×72）(女性×0.85) 乘以0.84转化为GFR 例如该患者 Ccr＝ [(140-64)×80（kg）]/（1.5×72）×0.85 = 47.58ml/min GFR=Ccr×0.84=40.19ml/min 贾伟平：中华医学杂志；2006；86（36）：2527 药名 格列苯脲 格列齐特 格列吡嗪 格列吡嗪控释片 格列喹酮 瑞格列奈 TZD 二甲双胍 肾脏排出率（％） 50 60－70 90 90 5 8 64 原型 常用口服降糖药经尿液排出比例 拜唐苹?仅1～2％吸收入血，在尿中出现的比例仅为1.7% 拜唐苹良好的安全性 拜唐苹良好的安全性，不仅在于其极低的肾脏排出率，还包括了 拜唐苹在单药不发生低血糖，与其他降糖药联用可减少低血糖发生率； 而且禁忌症少，无严重不良反应，常见仅为胃肠道不良反应； 另外，拜唐苹不会引起体重增加，甚至还轻度减轻体重。 小 结 病例特点： 该患者为老年糖尿病患者，病史较长，血糖控制差，同时合并高血压和中度肾衰竭，治疗不规范 药物选择： 二甲双胍在 “ 男性血肌酐≥1.5 mg/dL（132μmol/L）、女性血肌酐≥1.4 mg/dL（124 μmol/L）或 GFR＜60ml·min -1.(1.73m2)-1 ” 等情况下禁用 拜唐苹?仅2%吸收入血液，在尿中出现的比例仅为1.7% ，其余由肠道降解或以原形从肠道排出，因此应用于肾病患者安全性好，只是严重肾功能损害（肌酐清除率25ml/min)的患者禁用。 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 1，各位老师，下午