阿托伐他汀联合缬沙坦在高血压肾病中运用的效果-内科急危重症杂志.DOC

作者以ACEI+ARB作为常规治疗，他汀类降脂药物与ACEI ARB联合应用作为干预组，比较两组在高血压肾病治疗的效果，提示三药联合较两药联合效果更好。目前虽未禁忌，但亦未推荐ACEI ARB联合应用，主要是考虑其可能的副反应，作者在观察中未观察其副作用之一的血钾水平，似为一缺陷。答：两组均未观察到高血钾的副作用，已做修改，修改处用红色标出。 另外，文中未对ACEI的治疗作用进行任何讨论，也未阐明常规用ACEI ARB的目的、机制。答：已补充，修改处用红色标出。 请补充本刊近二年文献１~２条，目录见本网页首页。答：已补充，修改处用红色标出。 阿托伐他汀联合缬沙坦和依那普利治疗高血压肾病的临床疗效分析 苏海燕，蒋敏 （张家港市中医医院肾内科，苏州市，江苏省 215600）? 【摘要】目的：探讨阿托伐他汀联合缬沙坦在高血压肾病治疗中的效果。方法：以我院2013年5月至2014年2月间，收治的96例高血压肾病患者为研究对象，随机分为阿托伐他汀、缬沙坦和依那普利联合用药组及缬沙坦和依那普利常规用药组，比较两组患者治疗前后肾功能、脂代谢情况、炎性反应因子水平的差异。结果：治疗前两组患者的BUN、Cr和24h尿蛋白肾功能指标无显著性差异（P0.05）。经过治疗后，两组患者的BUN、Cr和24h尿蛋白肾功能指标均有所下降(P0.05和P0.01)，但联合用药组对上述指标的改善作用显著优于常规用药组(P0.05)。治疗前两组患者的TC、TG、LDL-C和HDL-C血脂指标无显著性差异（P0.05）。经过治疗，常规用药组上述指标无显著性变化（P0.05）。而联合用药组患者TC和LDL-C水平均低于常规用药组，其差异有统计学意义(P0.05和P0.01)，但TG和HDL-C水平则未发现显著变化(P0.05)。治疗前两组患者的CRP、IL-6和TNF-α炎症因子水平无显著性差异（P0.05）。经过治疗，两组患者CRP、IL-6和TNF-α炎症因子水平均有显著下降(P0.05和P0.01)，但治疗后联合用药组患者上述炎性细胞因子水平均显著低于常规用药组(P0.05)。联合用药组不良反应发生率为12.5%（6/48），常规用药组不良反应发生率为10.4%（5/48），两组之间无显著性差异（P0.05）。结论：阿托伐他汀联合缬沙坦和依那普利在高血压肾病的治疗中可以发挥积极意义，阿托伐他汀可通过降脂和抗炎作用，缬沙坦可通过拮抗血管紧张素Ⅱ，保护患者肾功能。此用药方案值得在临床上推广使用。 关键词：阿托伐他汀；缬沙坦；依那普利；高血压肾病。 高血压肾病是高血压的主要并发症之一，在临床上有较高发病率[1]，其主要体现在对于患者肾功能的影响，并可能造成患者发生肾衰竭[2]。有研究显示[3]，高血压肾病是高血压并发症中仅次于心脏系统造成的疾病负担最重的类型。高血压可使肾小球纤维化，影响肾脏基本单位肾小球的功能，进而造成肾脏功能的下降，最终结果是肾衰竭[4]。对于高血压肾病的治疗，有效控制血压是治疗的基础和关键，但适当的选择对心肾功能有保护作用的药物也是十分必要的。在本研究中，我们使用阿托伐他汀、缬沙坦和依那普利联合治疗方案，治疗高血压肾病，试图通过阿托伐他汀调节血脂和炎症反应的作用，以及缬沙坦和依那普利扩张血管的作用，来提高临床上对于高血压肾病的治疗效果。现报告如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料 本文研究对象为我院2013年5月至2014年2月间，收治的96例高血压肾病患者，为保证研究对象同质性，我们要求所有患者符合如下纳入和排除标准[5]：（1）确诊患有高血压，诊断符合WHO/ISH1999诊断标准；（2）尿白蛋白排泄率≥30mg/d，且排除其他因素所致；（3）进入研究队列时，血压已平稳控制超过30天；（4）入选三个月内，无相似药物使用史；（5）未合并有糖尿病、冠心病等严重慢性病；（6）未合并有恶性肿瘤等其他严重疾病，入组前一年内无抢救史；（7）知情同意。随机将研究对象分为联合用药组及常规用药组，联合用药组48名患者中男性32例，女性16例，年龄54-68岁，平均年龄（64.49±2.19）岁，高血压病程2-10年，平均病程（4.41±2.04）年，常规用药组48名患者中男性30例，女性18例，年龄54-69岁，平均年龄（64.12±2.21）岁，高血压病程2-9年，平均病程（4.30±1.99）年，上述资料比较无显著差异(P0.05)。 1.2 研究方法 常规治疗方案：给予三低饮食（低蛋白、低胆固醇和低盐），患者服用依那普利(上海新亚药业闵行有限公司，国药准字（每日10mg，口服）和缬沙坦(浙江金立源药业有限公司，国药准字（每日160mg，口服）。连续治疗6个月。 联合用药组治疗方案：患者在常规用药组基础上使用阿托