房间隔缺损_护理查房.ppt

护理病历 体格检查 T:36.5 ℃ P:86次/分 R:16次/分 BP:128/76mmHg spo2:99% 其它一般情况无特殊 专科检查 胸廓无畸形，无压痛，双侧语颤对称无增强，双肺叩呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心前区无隆起，未触及明显震颤，心浊音界不大，心率；86次/分，心律齐，胸骨左缘第二、三肋间可及三级收缩期杂音，无心包摩擦音。 护理病历 护理病历 护理病历 实验室及器械检查 外院UCG示：先天性心脏病，房间隔缺损 术前心超 护理病历 术后心超 病程 术前治疗无特殊，给予强心、利尿等调整心功能，吸氧、雾化改善肺部功能。 2015年01月29日患者于14：40在手术室全麻＋体外循环下行下行体外循环微创房间隔缺损修补术，手术过程顺利，术毕于17:20安返ICU，带经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，右胸腔引流。术后持续予以呼吸机辅助呼吸。 2015年01月30日顺利拔除气管插管。 2015年01月30日转至906病室继续治疗，保留右胸腔引流管在位畅，保留右室无关电极备用，氧气５Ｌ／min吸入。 护理诊断 1.焦虑：与缺乏相关疾病知识，担心预后有关 2.清理呼吸道低效：与术后伤口疼痛和咳嗽方法不正确有关 3.疼痛：与手术有关 4.生命体征的改变：与心血管手术后 血液动力学的改变、手术创伤、胸腔受损等因素有关。 5.有感染的危险：与手术后切口及留置深静脉置管、右胸腔引流管、置导尿管有关 护理诊断 6.皮肤完整性受损的危险：与术后卧床，营养状况差有关 7.营养失调 低于机体需要量：与术后营养摄入不足有关。 护理目标、措施、评价 护理目标：至术前一日患者对自身疾病知识有一定的了　　　　　　　　　　　　　　　　　 解，并能积极配合治疗。 护理措施：（１）给予病人详细的入院介绍，减轻环境陌生感。 　　　　　（２）热情与病人多沟通，讲解房缺的一般知识，介绍成功的病例鼓励病人。 （３）讲解详细的术前指导，术前训练床上大小便，正确咳嗽咳痰，放松心情，注意防寒保暖，预防感冒。 　　　 （４）介绍手术后的一般注意事项及可能的并发症。 效果评价：2015-01-28患者积极配合治疗及术前准备。 护理目标、措施、评价 护理目标：术后一日内患者能维持正常的呼吸型态并进行有效排痰。 护理措施：（１）术前教会病人学会有效咳嗽，深呼吸、及术后咳嗽时可以双手抱住伤口减轻张力等。 　　　　　（２）术前给予患者间断吸氧，术后向病人讲解雾化吸入的作用重要性，并协助病人正确做雾化吸入，评估患者雾化后咳痰情况，并观察痰液的颜色性状。 　　　　　（３）听诊后给予患者拍背，避开伤口位置，拍背后指导患者正确咳嗽咳痰。 （4） 术后密切观察患者血氧饱和度，维持在96%以上。 效果评价：2015-01-30患者转入病房后，血氧饱和度维持在97%~100%，痰液能自行咳出。 护理目标、措施、评价 护理目标：术后五日内患者疼痛症状减轻。 护理措施：（１）帮助病人采取舒适卧位，避免术侧卧位。术后早期使用胸带，并向患者讲解其作用，取得配合。 　　　　　（２）评估病人疼痛的性质、部位、强度、持续时间。汇报医生及根据五点口述法评估患者是否用药。 　　　　　（３）给予止痛药后评估患者疼痛有无缓解及减轻。 　　　　　（４）指导病人咳嗽时保护伤口用枕头捂住伤口，并给予叩背，有利于咳痰。 　　　　　（５）给予患者心理安慰，讲解疼痛的必然发生性给予患者心理预防。 效果评价：2015-02-03患者疼痛感减轻。 护理目标、措施、评价 护理目标：术后三天患者心率、血压稳定，心功能基本恢复正常 护理措施：（1）术后24~48小时内，严密观察生命体征，根据Icu回室后生命体征数值正确设置监护仪报警线如有异常及时汇报医生。 （2）术后连续监测体温4小时/次。 （3）严格限制液体入量和限制输液速度，防止发生因容量负荷过高导致的低排量。 （4）术后观察患者24小时尿量及抽血监测电解质情况。 （5）术后留置胸引管期间严密观察患者胸引量，引流颜色，预防活动性出血。 效果评价：2015-02-01患者生命体征基本平稳，HR:98次/分，血压：106/70mmHg 护理目标、措施、评价 护理目标：患者置管期间未发生感染的症状和体征。 护理措施（１）严格无菌操作，保持各管道通畅，防止扭曲折叠受 压，保持引流的有效性。及时更换装置，留