狂犬病暴露后急诊处置.pptVIP

狂犬病暴露 指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物 咬伤 舔舐粘膜或者破损皮肤处 开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织 抓伤 罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒 一级暴露 ①接触或喂养动物； ②完好的皮肤被舔； ③完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。 二级暴露 ①裸露的皮肤被轻咬； ②无出血的轻微抓伤或擦伤。 判别伤口：首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损(此法仅适于致伤当时测试使用)。 三级暴露 单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤(“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织)； 破损皮肤被舔舐(应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损)； 黏膜被动物唾液污染(如被舔舐)； 暴露于蝙蝠(当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或黏膜的暴露)； 头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤（WHO推荐）。 以下属于几级暴露？ 狂犬病暴露后免疫预防处置 注意： 所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。 暴露于兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。 暴露后预防处置应立即开始。 对于免疫功能严重低下的暴露者，即使Ⅱ级暴露，也应联合应用被动免疫制剂。 我国狂犬病流行现状 病例主要由犬伤所致，约占90％左右；其次为猫，占5％左右，其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等，但较为少见，仅占不到5％。约50％伤人动物为家养，其中绝大多数家养动物未接种动物狂犬病疫苗，流浪动物约占伤人动物总数的25％。 伤口处理 伤口处理 伤口冲洗：用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15 min。如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。 消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏(0.025％～0.05％)，苯扎氯铵(0.005％ ～ 0.01％洁尔灭)或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。 外科处置 外科处置 用狂犬病被动免疫制剂至少2 h后，根据情况行后续外科处置。 外科处置要考虑致伤动物种类、部位、伤口类型、伤者基础健康状况等诸多因素。 严重、复杂的动物咬伤伤口的后续外科处置，最好由专科医生或在专科医生协助下完成。 存在感染高风险因素者的处置 存在感染高危因素者尽量避免I期缝合，可用透气性敷料覆盖创面，3 ～ 5 d后根据伤口情况决定是否进行延期缝合或Ⅱ期缝合，必要时可以预防性使用抗生素。 伤口内应放置引流条或引流管，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较大时，为避免继发感染，可用透气性敷料覆盖创面。如必须缝合，应采取松散稀疏的缝合方式，以便于继续引流。如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。 存在感染高风险因素者的处置 若缝合前未浸润注射被动免疫制剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。 存在感染高风险因素者，应根据伤口状况、伤者基础免疫情况(破伤风类毒素)、距离最后接种时间等，酌情进行抗破伤风免疫预防处置。 伤口处理具体操作 伤口处理后，视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。然后距伤口缘约0.5~1cm处进针进行浸润注射。避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。 进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做12 点6 点方位注射(取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射)，避免多次重复进针。 浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。 手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润过量液体而使血液循环受阻，引起间隔综合征。 特殊部位的伤口处理 （1）眼部 眼部周围皮肤的伤口处理同其他部位，无特殊要求； 处理时注意保护眼睛，不能污染眼内，尤其是用流水冲洗时避免液体流入眼内。 波及眼内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 特殊部位的伤口处理 （2）口腔 口腔的伤口处理最好在口腔专业医生协助下完成，需要注意的是冲洗时保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息 避免扩大污染范围。 消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大，尽量避免使用。 特殊部位的伤口处理 （3）外生殖器粘膜 外生殖器粘膜部暴露时的伤口冲洗方法同皮肤，应注意冲洗方向向外，避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏，浓度0.5-1％即可 特殊部位的伤口处理 （4）肛门部粘膜 肛门部位粘膜暴露时的伤口处理、冲洗方法同皮肤