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第四章 脾胃病证第四节 噎膈教学目的：1、掌握噎膈的概念及发病机制、诊断、辨证论治原则和方药。2、熟悉噎膈与反胃、梅核气的鉴别。3、了解噎膈的转归预后及预防调护。【概述】一、概念 噎膈是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗阻不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要临床表现的一类病证。噎即梗阻，指吞咽食物时梗阻不顺；膈即格拒，指食管阻塞，食物不能下咽到胃，食入即吐。噎属轻证，膈为重证。【概述】二、讨论范围 西医学中的食管癌、贲门癌，及食管炎、贲门痉挛、食管憩室、弥漫性食管痉挛等疾病，出现吞咽困难等噎膈表现时，可参考本节辩证论治。【发病机制】一、病因 （一）、七情内伤 以忧思恼怒多见。忧思伤脾则气结，脾伤则水湿失运，滋生痰浊，痰气相搏；恼怒伤肝则气郁，气结气郁则津行不畅，瘀血内停，已结之气，与后生之痰、瘀交阻于食管、贲门，使食管不畅，久则使食管、贲门狭窄，而成噎膈。【发病机制】 （二）、饮食所伤 嗜酒无度，过食肥甘，恣食辛辣，助湿生热，酿成痰浊，阻于食管、贲门，或津伤血燥，失于濡润，使食管于涩，均可引起进食噎塞，而成噎膈。此外，饮食过热，食物粗糙发霉，既可损伤食管脉络，又可损伤胃气，气滞血瘀阻于食管、贲门，也可成噎膈。【发病机制】（三）、年老肾虚,脏腑功能失调 年老肾虚，精血渐枯，食管失养，干涩枯槁，发为此病。若阴损及阳，命门火衰，脾胃失于温煦，脾胃阳虚，运化