以社区为范围的健康照顾 (1).ppt

以社区为范围的健康照顾 学习目的 1、了解流行病学的概念和研究对象 2、熟悉流行病学常用研究方法 3、掌握流行病学分析常用指标 4、了解社区诊断的目的和步骤 5、熟悉社区诊断所需信息及方法 6、掌握社区干预试验的要素、原则和设计 7、了解实验研究的常用方法 流行病学 一、定义 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的学科 二、研究对象 病病、伤害、健康状态 三、研究方法：描述性、分析性、实验性、理论性 四、主要指标： 发病率、罹患率、患病率、感染率、继发率、病残率、死亡率、病死率、生存率 （一）描述性研究 根据日常记录资料或通过特殊调查所得到的资料，按照不同地区、时间及不同人群特征分组，将一个社区人群疾病或健康状态分布情况进行简单描述。 是利用已有的资料或通过相应调查得到的资料，将其按不同地区、不同时间、不同人群、不同疾病特征等进行分组，真实地展示疾病或健康状态的分布状况。 1、现况研究 横断面调查 2、筛检 3、生态学研究 （二）分析性研究 1、病例对照研究 以现在确诊患有某病的病人为病例组，以不患该病但有可比性的个体为对照组，通过各种方式搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，推测出某些暴露因素是疾病的危险因素。也称回顾性研究 2、队列研究 选定暴露及未暴露于某因素的两组人群，随访观察一定时间，比较两组人群的结局，判定该因素与发病或死亡有无关联及关系大小的一种观察方法。也称前赡性研究 病例对照研究实例 1979——1981年我国北京、上海等主要大城市进行了胃癌的病例（398对）对照研究 病例组： 省、市级住院病人、在当地连续居住10年以上、确诊为胃癌 对照组： 按1：1比例采取同一院非消化系统及非恶性肿瘤病人，同民族、性别、年龄相差小于两岁 调查目的：探索病因 调查内容：家族肿瘤史、家族胃癌史、生活习惯、接触有害物质史等200多项 调查方式：统一调查表，床边询问 调查结果 （三）实验性研究 实验性研究又称干预试验、现场试验或临床试验 是将满足实验目的的人群随机地分为实验组和对照组（或不同水平试验组），由研究者有意控制给予实验组人群实验（干预）措施，随访并比较两组（或多组）人群的疾病或健康结局，从而判断该措施是否有效及效果大小。 （四）理论性研究 是使用数学公式明确地定量表达病因、宿主和环境构成的疾病流行规律，同时从理论上探讨不同防治措施的效果。 理论流行病学 流行病学方法的研究 1、发病率 一定时间内,一定人群中某病新病例出现的频率 用于描述疾病分布，反映疾病发生频率 2、罹患率 人群新病例数的指标；某一局限范围,短时间内的发病率 以日、月、旬、周为单位 适用于爆发疫情，短期内流行 3、患病率 某时间内总人口中患有某病的病人所占的比率 分为:时点患病率和期间患病率 4、感染率 某个时间内所检查的人群样本中,某病现有感染者人数所占的比例 5、继发率 传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间,易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率 该指标用于表示传染病的传染力高低 6、病残率 某人群中,在一定期间内每百(或千、万、十万)人中实际存在的病人数 评价人群健康状况的指标之一 7、死亡率 在一定时间内，一定人群中死于某病（或死于所有原因）的频率 测量人群死亡危险最常用的指标 8、病死率 一定时间内内（通常为1年），某病的全部病人中因该病死亡者的比例 多用于急性传染病 表示疾病的严重程度 反应医疗水平和诊断能力 计算发病率与病死率 计算死亡率、病死率、病残率 9、生存率 在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访后，尚存活的病人数所占比例 反应疾病对生命的危害程度 评价疾病的远期疗效 一、社区诊断定义 社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，收集社区内居民身体健康、可利用的卫生资源及其利用情况等资料，对社区健康状况进行描述，确定社区内主要优先的卫生问题的过程。 二、社区诊断的目的 明确社区的主要公共卫生问题 寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素 确定本社区卫生服务要解决的健康优先问题、要进行干预的重点人群及因素 为社区卫生服务计划的制订提供基本依据 三、社区诊断的内容 1、社区的自然环境状况 2、社区的人口学特征 3、社区的人文、社会环境状况 4、社区健康状况： （1）健康问题的分布及严重程度： （2）健康危险因素： 5、社区资源（人、财、物） 6、社区可动员潜力 1）居民追求健康、长寿潜在需求 2）健康消费观念和社区健康意识 7、卫生服务供给与利用信息 8、社区卫生服务相关资源状况 9、管理与政策信息 四、社区诊断步骤 1、问题分析（提出）与社区现场的定性考察