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(二)自杀行为发生先兆评估 5.存在幻听,幻听的内容可能命令患者去自杀 6.对现实或想象中有负罪感 7.在抑郁了很长时间突然感觉很开心,且无任何理由 了解 (三)自杀意念危险程度评估 (四)评估自杀意念程度的辅助工具:(量表) 贝克抑郁量表、绝望量表、抑郁自评量表、自杀评估表等 冲动以及自缢的处理 杨龙 (一) 冲动患者干预 什么是冲动行为? 冲动行为是指一种突然发生、历时短暂的精神运动性兴奋,同时有情绪低落和口头或躯体攻击行为,这种情感和行为可起源于内部感受或外部影响,此时自控能力降低。严重者可有情感爆发(愤怒、激越),甚至导致自伤的暴力行为。在精神科,由于患者受精神症状的影响,冲动控制能力减弱,容易发生冲动行为,因此,及时干预对控制患者冲动行为十分重要。 冲动患者干预技术 【目的】降低患者的易激惹性,及时终止患者的冲动行为,避免意外发生,同时通过行为训练,让患者学习适应性行为方式应对压力。 【适应症】有冲动危险的各类精神障碍患者及其他疾病患者。 评估患者的冲动危险因素 询问患者或家属,患者是否存在以下冲动行为危险因素: ⑴既往冲动史:冲动行为、诱因、频率、后果等。 ⑵生物学因素:脑部受伤或器质性病变、酗酒、吸毒等。 ⑶个性特征:多疑、固执、缺少同情心与社会责任感;情绪不稳定、易紧张,但易受挫折;缺乏自尊与自信,应对现实能力与人际交往力差;反社会人格。 ⑷其他因素:家庭成员有冲动行为,家庭教育方式粗暴。 评估患者的冲动行为 通过观察,评估患者是否存在一些冲动行为特征。要点: ⑴有针对他人身体或物体的攻击行为,如打人、踢人、咬人、吐口水、破坏东西等。 ⑵有针对他人的言语攻击或威胁行为,如辱骂、威胁真实或想象中的对象、强迫他人注意、语调高、抗议、不听劝阻、质问他人等。 ⑶身体活动量增加,如兴奋、急躁不安、不能静坐、突然停止正在进行的活动、握拳或用拳击物等。 ⑷情绪变现为不稳定、易激惹、紧张、愤怒、敌意、异常焦虑等。 ⑸认知方面:思维混乱、精神状态突然改变、定向力障碍、幻觉及妄想症状加重等。 操作准备 1.环境准备 安静、安全、少干扰,病房光线宜暗。 2.人员准备 调整情绪,熟悉冲动控制技巧。 3.用物准备 约束带 操作步骤 一、潜在冲动危险的干预 1.将有冲动行为的患者安置在重症病房,并严密观察患者的行为。(病房设置应坚定、没有可作为攻击的物品。) 2.每日进行安全检查,及时清除病房的一切危险物品。 3.营造一个具有合作气氛的环境,工作人员以直接、坦诚的态度与患者会谈,了解患者冲动的原因。(在会谈中避免批判者的感受,但也要避免太温和,让患者感受工作人员真诚的关心和合作的态度。) 操作步骤 4.与患者一起讨论处理愤怒的方法,向患者明确提出过去哪些不适宜的行为,如攻击他人或伤害自己,并提出对这些行为的限制(①谈话中要尽量传达工作人员接纳患者的态度,让患者明白工作人员对其行为的限制都是为了他人的安全,是为了协助患者控制不恰当的行为。 ②向患者解释服药的重要性,这样可以帮助患者逐渐安静,消除或减轻冲动危险。) 5.鼓励患者用语言表达困扰、愤怒,并允许患者有机会用一些非伤害性的方式宣泄不满情绪。 操作步骤 二、冲动发生时的干预 1.当发现患者有攻击他人或破坏物品等冲动行为出现时,应立即呼叫其他人员协助,共同处理患者的冲动危险,尽快控制场面。(接触有冲动危险的患者时,避免一名工作人员单独接触,一定要等支援的人员到场后共同制止患者的冲动行为。工作人员在接触冲动患者时需保持至少1米的距离,防止患者的突然袭击。另外工作人员所处位置应便于撤离。) 2.疏散围观人员,保持周围环境安静,避免其他病人起哄或批评,加重患者的愤怒和紧张。 3.工作人员用简单、清楚、直接的语气告诉患者冲动行为的危险和后果。 4.如果患者手上有攻击危险物品,应以坚定、冷静的语气要求患者将危险物品放下。如果语气制止无效、患者拒绝放下危险物品时,应安排一组人员转移患者注意力,另外一组人员乘患者不备时快熟夺取危险物品。 操作步骤 5.如患者仍有冲动行为,应立即将患者转移到隔离室,并进行保护性约束。(保护性约束一般应先征得家属签字同意和医嘱。在紧急情况下,可先约束后再向家属解释保护的理由,取得家属的理解。进行保护性约束时,需动作协调、敏捷,避免用力过猛造成患者受伤。) 6. 给予药物干预,如肌肉注射氯丙嗪等,使患者尽快平静。 7.做好冲动干预的记录,包括冲动处理的理由、方法、约束带的数量及保护部位等,并严格交接班。 8.经常巡视,检查约束带的松紧和肢体的血液循环情况,患者大小便的情况,定时喂水。 (二) 自 缢 一 自杀定义 自
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