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临床表现 肝癌的典型症状和体征 肝区疼痛 最常见的主要症状,半数以上的病人以次为首发症状,呈持续性钝痛、刺痛或胀痛,可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。 肝肿大 中晚期肝癌最常见的体征,约占95%,肝进行性肿大,导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人,肝区包块及肝肿大为首发症状。 全身和消化道症状 早期不引人注意,主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀,部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状,晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。 并发症 上消化道出血 肝癌破裂出血 肝性昏迷 继发感染 诊 断 早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提,一旦肝癌出现了典型症状与体征,诊断并不困难,但往往已非早期。所以,凡是中年以上,特别是有肝病史病人,发现有肝癌早期非特异的临床表现,应考虑肝癌的可能。 血清学检测 AFP:为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一,阳性率70~90%。是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。对无肝癌其它证据,AFP对流免疫电泳法阳性或定量400 ug/l持续一个月以上,并能排除妊娠,活动性肝病,生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。 其它:γ-谷氨酰转肽酶,硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶,由于缺乏特异性,多作为辅助诊断。 影像学检查 B超:可显示肿瘤的大小,形态,所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等,其诊断符合率可达84%,能发现直径2厘米或更小的病变,是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法,也用于普查。 CT :分辨率高,可检出直径约1厘米左右的早期肝癌,有助制定手术方案,应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。 穿刺活检:肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义,目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺,有助于提高阳性率,但有导致出血,肿瘤破裂和针道转移等危险。。 影像学检查 血管造影:对血管丰富的癌肿,有时可显示直径为0.5~1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布,特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿,可获得横断面、冠状面和矢状面图象,对良、恶性肝占位病变,特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT,且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。 治 疗 原 则 更新观念、强调“三早”:发现、诊断、治疗 全国15813例统计分析,5年生存率50%以上 吴孟超报告313例,5年生存率75% 汤钊猷报告,亚临床期5年生存率72.9% 手术治疗为主,综合治疗为辅 手术切除 适应症: 病人的情况:较好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变;肝功能及肝脏代偿好;肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的肝硬化;第一、二肝门及下腔静脉未受侵犯;临床上无广泛肝外转移性肿瘤。 禁忌证: 有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者 根治性肝切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌,界限较清楚,受肿瘤破坏的肝组织少于30% 多发性肿瘤,肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内 介入治疗:经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗(TACE),可使肝癌缩小,部分病人可因此而获得二期手术切除的机会,少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下,行肝动脉栓塞化疗,具有可以反复多次施行的特点。 无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死,适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者,一般需要重复注射数次。 冷冻治疗:对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤,可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗,通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏,达到治疗或减积的目的。 热凝固治疗:通过微波或射频,在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性,达到治疗肝癌或肝癌减积的目的,其适应症与冷冻治疗相同。 放射治疗 化学治疗 免疫治疗 中医中药治疗 肝脏移植 护理评估 术前评估 健康史及相关因素: (1)患者的饮食生活习惯、居住地、家族史等。 (2)疼痛发生的情况、。 (3)既往史:有无肝炎、肝硬化、其它部位肿瘤。 身体状况:局部、全身、辅助检查。 心理和社会支持状况。 术后评估: 康复状况、肝功能、有无并发症、心理认识状况。 护理诊断/护理问题 疼痛 与肝周围组织受累,转移有关 恐惧 与手术和预后有关 营养失调(低于机体需要量)与食欲减退、消耗有关 预感性悲哀 与疾病的预后和生存期有关 舒适的改变 与放疗后恶心、呕吐或其他损害有关 知识缺乏 与肝手术方式,未
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