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脑卒中康复治疗案例 朱华超 （一）简要病史： 李奶奶，72岁，4个月前起床30分钟后突然歪倒在家里，神志逐渐不清，口角歪斜，右侧肢体不能活动加重被家人送进医院。 现患者病程4月余，神志清楚，精神差，右侧肢体活动不灵，大部分时间卧床，仅可靠坐轮椅30分钟，言语表达不清，不愿饮水。 患者既往有高血压病史数年，一次轻度脑卒中发作，保守治疗后未遗留明显功能障碍（不详）。 今年2月份，入住我院神精内科考虑高脂血症，4月份在外院诊断为冠心病。 现做核磁共振示双侧多发多灶性脑梗死（左侧额叶新梗死灶），又行劲动脉彩超示双侧劲动脉内膜增厚伴斑块形成（多发）。 （二）脑卒中定义： 脑卒中：俗称“中风”，是由向大脑输送血液的血管疾病引起 的一种急性疾病。因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。 临床表现：猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。 脑中风分类：缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 （三）急性期临床处理： 脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。 目的：预防继发性（二次性）的损伤为主，并为后期功能 恢复打基础。 1）预防压疮、肌肉萎缩、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉血栓及关节挛缩和变形等并发症。 2）为恢复期（主动的）功能训练作准备。 治疗措施： 1）床上良姿位摆放 仰卧位、健侧与患侧卧位，对于患侧感觉障碍的患者，以患侧卧位最佳，可增加患侧感觉输入，牵拉整个患侧肢体，预防痉挛。 2）关节的被动活动和自我辅助活动及关节挤压 患侧肢体被动活动，活动顺序从近端向远端，多做抗痉挛模式活动。 3）体位变换 确保呼吸道通畅下，定时给予翻身拍背，防止仰卧位伸肌张力增高和坠积性肺炎。 4)床上活动 上肢Bobath握手上抬、桥式运动 治疗措施： 5）肌肉按摩 按摩对患侧肢体行运动感觉刺激，可促进血液和淋巴回流。防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。 6）物理因子治疗 低中频（功能性电刺激）、生物反馈、气压、Motomed(床边）等，促进患侧功能重建，防止静脉血栓等。 7）娱乐性作业活动 根据患者的兴趣爱好选择艺术类娱乐方式，如音乐疗法、舞蹈疗法等，帮助患者减轻抑郁、焦虑等不良情绪，为功能康复树立信心。 治疗措施 8）针灸治疗 根据患者的临床症状和中医的整体观念、辨证论治采用局部取穴、远道取穴及辨证选穴，促患侧肢体疏通经脉、调和气血、扶正祛邪、活血化瘀等。并采取头皮针和醒脑开窍法治疗患者言语吞咽障碍。 9） 心理治疗 给予心理评估和支持治疗，帮助患者缓解悲观、焦虑等各种不良情绪。嘱患者家属多与其交流，给予细心呵护与照料。 10）康复护理 保障患者处在安静舒适的环境，做好临床生理清洁卫生及二便通畅等护理，嘱家属加强患者营养膳食。 （四）三级预防 一级预防：又称病因预防，是通过各种措施消除或控制影响健康的因素，从而预防疾病的发生，保护健康。 一级预防是预防疾病发生的根本措施。 二级预防：又称临床前期预防或三早预防。早期发现，早期诊断，早期治疗。 二级预防是防止或减缓疾病发展重要措施。 三级预防：临床前期预防对患者采取积极有效的治疗，防止疾病恶化，预防并发症、防止病残、促进康复，降低死亡率，延长寿命。 （四）三级预防 目前患者病情属于三级预防时期，对患者采取积极有效的治疗，防止疾病恶化，预防并发症、防止病残、促进康复，降低死亡率，延长寿命。 （五）康复评估 Brunnstrom六级分级法 改良Ashworth分级法 平衡协调功能评定 平衡功能评定：坐位、站立位平衡反应的评定、Berg平衡量表、使用仪器进行静态、动态平衡功能评定 协调功能评定：指鼻试验、指-指试验、轮替试验等。 感知认知评定 感知评定：失认症评定、失用症评定 认知评定：注意、记忆障碍评定（韦氏记忆量表WMS、临床记忆量表）、成套认知功能评定（HRB神经心理成套测验、LOTCA认知功能成套测验） （五）康复评估 言语评定 西方失语成套测WAB、汉语标准失语检查、北京医科大汉语失语成套测验ABC 构音障碍评定