产科妊娠期肝内胆汁淤积症_护理查房.ppt

护理查房 ICP概述 定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。 病因： 1.妊娠期胎盘合成雌激素 2.遗传与环境因素 3.药物。 临床表现： 1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。2.其他症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。3.体征：四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日 至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同 时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加 深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝 病体征，肝大但质地软，有轻压痛。 病史汇报 吴晓燕，女，34岁，汉族。 入院日期：2017-1-6 14:40 末次月经：2016年4月21日 预产期：2017年1月26日 主诉：停经、肝功能异常37+1周。 现病史：孕妇平素月经正常，停经1+月，明显早孕反应，孕期否认接触放射性毒物等；孕4+月感胎动至今，定期产前检查。2016-8-11 甲功 促甲状腺素TSH 2.71uIU/ml,诊断为“亚临床甲状腺功能减退症”，给予左甲状腺素片治疗，目前治疗剂量12.5ug qd。孕妇孕前检查肝功（华西2016-5-25） ：ALT209u/l,AST152u/l,TBA432.9umol/l,消化内科就诊后 给予思美泰1粒*tid,2016-11-22 总胆汁酸 TBA 37.5umol/l,给予熊去氧胆酸片250mg qid治疗， 孕妇不规则服药，2017-1-3复查肝功：TBA65.5umol/l。今日停经37+1周，核实孕周无误，无腹痛、阴道流血、流液入院待产。 既往史:否认高血压和糖尿病史，否认药物食物过敏 史，否认手术外伤史，否认结核等传染病史，否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。 个人史：生于当地，未到外地长期居住，无烟酒嗜好。 月经史：12——末次月经2016-4-21，月经量中，无痛经史； 生育史：G7P2+4，2008年孕7+月早产一男活婴，现存.2015年孕7+月早产一活婴，胎儿有腹水，出生后 几小时死亡，两次妊娠均为ICP（重度）； 人工流产4次。 家族史：否认家族及遗传疾病病史。 5 30 体格检查 T:36.5℃ P:95次／分 R：20次／分 BP:112／70mmHg 发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，步入病房，查体合作，无特殊气味。 全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，眼球活动自如，角膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射灵敏，眼底未查，耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，听力好。 鼻部外观无畸形，鼻道无阻塞、分泌物，鼻翼无煽动，口唇无苍白，无畸形，无疱疹，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。 胸胁对称无畸形，双肺呼吸音清，干湿啰音。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小，未扪及宫缩。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛。肠鸣音4次／分，无气过水 声。脊柱、四肢无畸形，无异常活动，双 下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存 在，病理征未引出。 专科检查：宫高34cm, 腹围：94cm, 胎方位：头位 胎先露：未入盆 胎心145次/分，律齐， 骨盆外测量：24-27-19-8cm；宫口未开，先露高浮，坐骨棘突，骶尾关节活动度可，胎膜未破，宫缩无。 入院诊断 1.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度） 2.亚临床甲状腺功能减退症 3.G7P2+4 37+1周宫内孕头位单活胎待产 4.胆囊结石 护理诊断、措施及评价 一、有胎儿受伤的危险 与ICP有关 措施：1.进行胎心监护，确定胎儿状况 2.每4小时听胎心一次 3.指导孕妇自数胎动 评价：新生儿出生后apgar评分10分 二、皮肤完整性受损的危险：与ICP中胆汁酸升高有关 措施：1.修剪指甲 2.指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁