骨肿瘤（长征医院.ppt

纤维源性基质 均匀透亮、较少钙化。 网织骨或纤维骨造成毛玻璃状改变或高达骨样密度。 软骨基质 点状、絮状、环状或孤状钙化。 软组织肿块 大多数良性骨肿瘤不伴有软组织肿块，进展性恶性肿瘤和侵袭性病变中经常出现软组织肿块。 少数非肿瘤性病变也可出现软组织肿块，如骨髓炎 炎症性软组织肿块通常边缘模糊不清，脂肪间隙消失。肿瘤性软组织肿块，边界较清楚，肌间隙受推移，保持完整。 中心 斜面 骨膜反应 大小 皮质外生长 斜向内破坏 无 骨改变小软组织肿块大 骨内生长 斜向外破坏 有 骨破坏大软组织肿块小 骨外病变 骨内病变 病理诊断：间充质型软骨肉瘤 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * 病变的边缘 取决于生长方式和生长速度。 三种形态： （1）清楚锐利有硬化缘 （2）边缘锐利无硬化缘 （3）边缘模糊不清（全部或部分） 边缘硬化 内、外缘均清楚锐利：提示病灶生长缓慢，见于骨囊肿、内生软骨瘤、成软骨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、非骨化性纤维瘤、成骨细胞瘤等良性病变。 内缘清楚、外缘模糊：多为慢性感染，也可见于关节软骨下囊性变，偶见于嗜酸性肉芽肿。 边缘清楚无硬化 提示病灶生物活性低，但生长较快，通常为良性病变表现。 边缘模糊 生物活性高，见于巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤，常提示为恶性 骨质破坏 肿瘤细胞直接作用 破骨细胞反应性活动增加 肿瘤周围组织的活动性充血 皮质骨破坏出现较早 松质骨破坏晚（矿物质含量丧失70％以后） 骨质破坏的类型 与肿瘤的生长速度有关。 不是任何一种肿瘤的特征。 骨质破坏可表现为地图形（I型）、虫蚀型（II型）、浸润型（III型） 地图样骨质破坏 生长缓慢良性病变，诸如单纯性骨囊肿、内生软骨瘤、软骨粘液纤维瘤或巨细胞瘤等。 虫蚀型骨质破坏浸润型骨质破坏 表示病变生长迅速，如骨髓瘤、淋巴瘤、纤维肉瘤或尤文肉瘤。非肿瘤性病变也可，例如骨髓炎、甲状旁腺功能亢进可出现浸润型骨质破坏。 应注意点 各种破坏类型常常同时存在于同一病变中。 生长极快可仅表现为轻微的X线改变或无改变。 骨膜反应 是病变生物学活动度的一个指征 连续性骨膜反应提示病变生长缓慢，通常是良性病变。 中断性骨膜反应提示病变生长迅速通常是恶性病变。 混合性骨膜反应提示病变生物活性的变化 骨膜反应类型 连续性 中断性 肿瘤基质 大致判断肿瘤类型 结合其他征象 结合其他影像方法 类骨基质 弥漫均匀，呈烟雾状、云朵状或象牙状钙化。 大多数骨肿瘤的病理诊断可用光镜观察得到解决，少数疑难病例需配合电镜检查。 HE染色 涉及组织来源、功能状态、发病机理等问题时，选择免疫组织化学。 免疫组织化学通过特异的抗原抗体反应，附以可见的标记物，在组织原位显示抗原成分的方法。 近来运用单克隆抗体以探索骨肿瘤的诊断。 骨肉瘤的单克隆抗体OST6、OST7、OST15,791,T/36等；骨形成蛋白－单克隆抗体BMP、MCAB及抗人或骨肉瘤单克隆抗体用于骨肿瘤显像定位诊断的报道，目前临床应用报道较少。 影像学检查 影像诊断的要求 肿瘤是否存在； 良性或恶性肿瘤； 恶性程度； 肿瘤的分类和分期； 手术方式的选择； 治疗计划安排和术后随访； 探测疗效、并发症和监视肿瘤发展。 影像诊断所要注意的 影像的敏感性 影像的特异性 成影技术有害性 X线检查 X线检查至今仍然是最基本和最主要的检查方法，作为首选的筛选诊断方法。 X线影像的空间分辨率高，应用范围广，操作简便，价格低廉，辐射量比较少，许多征象特异性强熟悉。 X线提供的诊断信息 病变的部位 病变的边缘 破坏的类型 骨膜反应 肿瘤基质 侵犯软组织的范围及其性质。  骨肿瘤X线检查方法 常规正侧位片，加摄斜位、切线位、点片 放大摄影或体层摄影检查：早期或细节 高仟伏和钼靶软组织照片：肿瘤内部和软组织肿块。 CR：可扩大影像的信息内容 血管造影：显示血供和肿瘤染色 系列摄片 丰富正确诊断信息 2月后复查 病变的部位 在全身骨骼中好发骨。 在各骨骼上的好发部位。 巨细胞瘤恶纤组 骨肉瘤 软骨母 ABC或软骨黏液纤维瘤 内生软骨瘤 骨化性纤维瘤 骨皮质缺损 纤维结构不良 纤维结构不良 尤文氏肉瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 骨膜软骨瘤 骨囊肿 骨软骨瘤 骨髓瘤 皮质转移 软骨肉瘤 淋巴瘤 骨瘤 转移瘤 造釉细胞瘤 纤维肉瘤 骨内腱鞘囊肿 幼年骨 成熟骨 皮质骨样骨瘤 皮质骨脓肿 疲劳骨折 皮质内骨肉瘤 髓腔型骨样骨瘤 骨岛 Brodie脓肿 骨旁骨肉瘤：股骨下端背侧