复杂动脉瘤的手术治疗2.ppt

复杂动脉瘤病例四 颈内动脉床突段动脉瘤 女性，67岁，突发晕厥6小时。Hunt-Hess II级，颈抵抗阳性。 颈内动脉床突段动脉瘤 颈内动脉床突段动脉瘤 复杂动脉瘤病例五 大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤 女性，63岁，突发头痛伴意识不清1天。入院查体：Hunt-Hess II级，颈抵抗阳性，双上肢肌力IV级，双下肢肌力II+级。 大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤 大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤 复杂动脉瘤病例六 前交通动脉复合动脉瘤 患者女性，49岁。头晕1周余，头痛3天。入院查体：Hunt-Hess II级，颈抵抗阳性。 前交通动脉复合动脉瘤 前交通动脉复合动脉瘤 复杂动脉瘤病例七 胼周动脉瘤 女性，63岁，头痛10余年，加重1月。 胼周动脉瘤 手术视频 胼周动脉瘤 复杂动脉瘤病例八 大脑后动脉血栓性动脉瘤 男性，71岁。突发头痛伴昏迷3天。入院查体：Hunt-Hess II级，颈抵抗阳性 大脑后动脉血栓性动脉瘤 大脑后动脉血栓性动脉瘤 复杂动脉瘤的外科治疗体会 巨大动脉瘤——瘤颈重塑形 解剖暴露困难的动脉瘤——手术入路设计、磨除前床突等 血栓性动脉瘤及瘤颈钙化的动脉瘤——切开取栓、切除内膜 有重要穿支动脉由瘤颈或瘤体发出的动脉瘤——组合夹闭、瘤颈重塑形 介入治疗失败的动脉瘤——瘤颈重塑形 多发动脉瘤 复杂动脉瘤手术注意事项 尽可能增加手术操作空间 尽量释放脑脊液、术前腰大池置管引流、脑室外引流、磨除前床突等 挑选合适的动脉瘤夹（型号齐全） 磨除前床突时防止磨钻误伤周围组织、避免热传导损伤 床突下及海绵窦段动脉瘤需提前暴露颈动脉或预留动脉鞘，术中行球囊封堵 术中血管的保护（术中CTA、DSA的应用；术中多普勒超声的应用；神经电生理的应用；荧光显微镜的应用等） 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 复杂动脉瘤的手术治疗 浙江大学附属第一医院 神经外科 詹仁雅 complex aneurysm giant size difficult access location intraluminal thrombus calcification of the aneurysmal wall absence of colateral circulation previous treatment Hanel RA, Spetzler RF. Surgical treatment of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2008;62(6, Suppl 3):1289–1297. additional features complex configuration embedding surrounding tissues blister-like aneurysm branch arising from aneurysms broad neck and fusiform aneurysm Andaluz N, Zuccarello M. Treatment Strategies for Complex Intracranial Aneurysms: Review of a 12-Year Experience at the University of Cincinnati. Skull Base. 2011 July; 21(4): 233–242. 复杂动脉瘤 (1)巨大动脉瘤。 (2)部位深在难于暴露，或周围有重要神经、血管结构的动脉瘤，如颈内动脉的岩骨段、海绵窦段和床突旁动脉瘤以及后循环动脉瘤。 (3)动脉瘤的构型复杂，如宽颈动脉瘤，梭形、半梭形动脉瘤，巨长形动脉瘤，夹层动脉瘤，缺乏动脉瘤壁的泡状动脉瘤或外伤性假性动脉瘤，瘤壁、瘤颈粥样硬化或钙化的动脉瘤，血栓性动脉瘤，载瘤动脉囊性扩张致使重要穿通支血管或远端分支起于动脉瘤壁的动脉瘤，以及经手术或介入治疗失败的动脉瘤。 (4)一次需要同时处理多个病变的多发动脉瘤 许百男 颅内复杂动脉瘤的个性化手术治疗 中华神经外科杂志，2009,25：98-99 复杂动脉瘤处理的必要性 巨大动脉瘤年破裂率：前循环5% 后循环8-10% 5年生存率20% Hanel RA, Spetzler RF. Surgical treatment of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2008;62(6, Suppl 3):1289–1297. 栓子脱落 压迫周围重要神经、血管等 复杂动脉瘤的术