剖宫产术后瘢痕妊娠1精选文档.pptVIP

刮宫手术 UAE+lap+DC UAE+Bus+DC 术后血β-hCG恢复以及妊娠包块吸收均显著快于药物保守治疗 无论是药物治疗后或UAE后，是否行刮宫手术 应依------- 子宫前壁疤痕水平肌层完整性等具体情况而定 如妊娠物与膀胱间肌层很薄，甚至已达膀胱－子宫之间的空间或已凸向膀胱，则为禁忌 如行刮宫手术应在超声指导下或腹腔镜监视下 由有经验的医生实施手术 全子宫切除术： 紧急情况下 年龄大，无生育要求 一般情况下尽量保留子宫 手术治疗 子宫切除术： 刮宫术中大量出血，行TAH 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 为合并肌瘤无生育要求行TAH 子宫破裂行TAH 栓塞未成功，出血多行TAH 剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗 2019-9 北京疤痕医院 bjzeds 北京疤痕医院哪家专业 3jsteel 北京修复疤痕的医院 cj-b2b 北京疤痕修复最好的医院 gsos-ppt bjzeds 3jsteel cj-b2b gsos-ppt hkbh120 bjqb110 bhzj120 qbyy0 qbyy01 定义：剖宫术后子宫疤痕妊娠 （Cesarean scar pregnancy，CSP ）： 是妊娠着床于前次剖宫产疤痕处是一种非常罕见的异位妊娠 特点：不规则子宫出血及子宫破裂－严重并发症 早期诊断,处理得当及时,有效减少并发症发生,成功的保留生育能力 如延误诊断,处理不当，则导致大出血/子宫破裂/全子宫切除甚至危及生命 剖宫产率增加, 其发生率呈上升趋势 bjzeds 3jsteel cj-b2b gsos-ppt hkbh120 bjqb110 bhzj120 qbyy0 qbyy01 发生率 1978年Larsen和Solomon首次报道了CSP CSP的发生率目前仅有2篇报道 2019年Jurkovic 等于报道的4年发生率在当 地人群为1：1800妊娠。 2019年Seow等总结6年病例, 其发生率为1： 2216妊娠，占异位妊娠的6.1% Ultrasound Obstet Gynecol. 2019 Mar;21(3):220-7. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;23(3):247-53. 回顾性分析我院自2019-2019,8年共收治CSP 15例 关键词“cesarean section scar pregnancy and ectopic pregnancy”及附加相关参考文献查找美国Medline收录的所有有关CSP的英文发表的文献共35篇，其中个案病例报道29篇,共54例 目前PUNCH已收治246例 剖宫产率升高 对CSP的认识提高 病人相对集中 发生年龄：育龄有剖宫产妇女 最小21岁,最大 41岁 发生孕周：CSP最早在孕5周,最晚为孕15周 与剖宫产时间的关系： 最早CS后3m,最晚CS后13y 与剖宫产次数关系： 3例有2次CS史,1例4次CS史 2例发生在IVF后 一般临床特点 症状和体征 除早期妊娠的一般临床表现外： 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大量出血 自发子宫破裂，表现为腹痛，腹腔内出血，休克，与一般的妇科急腹症相似。其中1例为双胎子宫疤痕破裂，胎儿进入膀胱，患者表现为阴道出血，耻骨上方疼痛，血尿等 1例为第1次诊为CSP，保守治疗成功，但于3个月后再次妊娠，在孕38周时，子宫破裂死亡 子宫大小一般与孕周相符 超声示单胎或双胎 腹腔镜下或开腹手术显示子宫峡部原剖腹产疤痕处膨大,子宫呈“葫芦形”增大，局部浆膜兰染 或合并子宫肌瘤，表现为子宫大于停经月份 诊断方法 超 声 超声诊断CSP的标准为： 宫腔、宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别 人流或清宫术中大出血，之后超声提示： 子宫下段疤痕处异常低回声 周边丰富血流信号 下段肌层连续性中断等 1例人流后3个月阴道不规则出血54天， 超声示前壁疤痕处3